Σύμφωνα με το παρακάτω έγγραφο του ΕΟΠΥΥ, όπως αναρτήθηκε στις 16/02/2024, περιλαμβάνεται το πλήρες κόστος για κάθε ιατρική πράξη στις εξής κατηγορίες:

Κατηγορίες Ιατρικών Πράξεων

1. Αγγειογραφίες
2. Αγγειοχειρουργική
3. Ακτινοθεραπευτική-Ογκολογία
4. Ακτινολογία
5. Αναισθησιολογία
6. Αφροδισιολογία-Δερματολογία
7. Γαστρεντερολογία
8. Γενικά
9. Γυναικολογία
10. Αιματολογικές-Αιμοδοσίας-ELISA
11. Ανοσολογικές-ELISA
12. Βιοχημείας-ELISA
13. Κυτταρολογικές
14. Μικροβιολογικές-ELISA
15. Ορμονικές-ELISA
16. Παθολογοανατομικές-Ιστολογικές
17. Τοξικολογικές
18. Θεραπεία Στειρότητας
19. Θωρακοχειρουργική
20. Καρδιολογία
21. Μαγνητική Τομογραφία
22. Μαιευτική
23. Νευρολογία-Ψυχιατρική
24. Νεφρολογία
25. Οδοντοτεχνικές Εργασίες
26. Ορθοπεδική
27. Ουρολογία
28. Οφθαλμολογία
29. Πνευμονολογία-Φυματιολογία
30. Ανοσολογικές-RIA
31. Βιοχημείας-RIA
32. Ορμονικές-RIA
33. Σπινθηρογραφήματα
34. Υπέρηχοι
35. Φυσιατρική-Φυσικοθεραπείες
36. Ψυχολογία
37. Ωτορινολαρυγγολογία
38. Προληπτική Ιατρική (0% συμμετοχή ασφαλισμένου)
39. Βιοδείκτες
40. Προληπτική Οδοντιατρική
41. Μοριακές Τεχνικές
42. Γονιδιακές Εξετάσεις για Καρκίνο Μαστού
43. Γενετικές Εξετάσεις Κληρονομούμενου Καρκίνου

Το έγγραφο περιέχει αναλυτικά το κόστος για κάθε μία από τις παραπάνω ιατρικές πράξεις, προσφέροντας σαφή και επίσημη ενημέρωση για τις οικονομικές επιβαρύνσεις και τις καλύψεις από τον ΕΟΠΥΥ.

Για περισσότερες πληροφορίες, συνιστάται η απευθείας αναζήτηση στον ιστότοπο του ΕΟΠΥΥ ή η επικοινωνία με τον αντίστοιχο πάροχο υγείας

ΦΕΚ – Λίστα ΚΕΝ από 1/3/2012 (κόστος, ΜΔΝ)_ΔΕΙΤΕ ΕΔΩ ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ!

Το Φύλλο Εφημερίδας της Κυβερνήσεως (ΦΕΚ) με αριθμό 946, που δημοσιεύθηκε στις 27 Μαρτίου 2012, αφορά την εφαρμογή των Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλίων (ΚΕΝ) από την 1η Μαρτίου 2012. Στο εισαγωγικό του κείμενο, περιγράφεται η υιοθέτηση ενός νέου συστήματος τιμολόγησης των ιατρικών υπηρεσιών, βασισμένου στο διεθνές πρότυπο των “Ομοειδών Διαγνωστικών Ομάδων” (Diagnosis Related Groups – DRGs). Σκοπός αυτού του συστήματος είναι η ακριβέστερη κοστολόγηση της νοσηλείας κάθε ασθενούς και ο καθορισμός της αποζημίωσης των νοσηλευτικών ιδρυμάτων από τους ασφαλιστικούς οργανισμούς. Το σύστημα αυτό εισάγει έναν αναλυτικό τιμοκατάλογο νοσηλειών με καθορισμένο κόστος και Μέση Διάρκεια Νοσηλείας (ΜΔΝ) για κάθε διαγνωστική ομάδα. Συνολικά, έχουν κοστολογηθεί περίπου 700 τέτοια “πακέτα” από το Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας (ΚΕΣΥ), τα οποία περιλαμβάνουν τη διάρκεια και το κόστος της νοσηλείας, ανάλογα με τη θεραπεία σε κάθε περίπτωση. Επιπλέον, το σύστημα προβλέπει διαδικασίες για περιπτώσεις επιπλοκών που μπορεί να απαιτήσουν παράταση της νοσηλείας ή επιπρόσθετες ιατρικές παρεμβάσεις.

Σύμφωνα με το ΦΕΚ 946/Β/27-3-2012, οι τιμές και η Μέση Διάρκεια Νοσηλείας (ΜΔΝ) για ορισμένες συχνές επεμβάσεις καθορίζονται ως εξής:

1. Στεφανιαία Παράκαμψη (Bypass) με επεμβατικό καρδιακό καθετηριασμό χωρίς επανεπέμβαση και χωρίς καταστροφικές (συστηματικές) συνυπάρχουσες παθήσεις-επιπλοκές:

   • Κωδικός ΚΕΝ: Κ05Χ
   • ΜΔΝ: 13 ημέρες
   • Κόστος: 6.495 €

2. Αρθροπλαστική Ισχίου χωρίς καταστροφικές (συστηματικές) συνυπάρχουσες παθήσεις-επιπλοκές:

   • Κωδικός ΚΕΝ: Μ03Χ
   • ΜΔΝ: 7 ημέρες
   • Κόστος: 3.500 €

3. Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή χωρίς κλειστό χοληδόχο πόρο και χωρίς καταστροφικές (συστηματικές) ή σοβαρές συνυπάρχουσες παθήσεις-επιπλοκές:

   • Κωδικός ΚΕΝ: Η08Χ
   • ΜΔΝ: 2 ημέρες
   • Κόστος: 1.085 €

4. Σκωληκοειδεκτομή χωρίς καταστροφικές (συστηματικές) συνυπάρχουσες παθήσεις-επιπλοκές:

   • Κωδικός ΚΕΝ: Π06Χ
   • ΜΔΝ: 3 ημέρες
   • Κόστος: 1.200 €

Συχνές Ερωτήσεις

Τι ισχύει αναφορικά με την κλειστή νοσηλεία σε συμβεβλημένους παρόχους υγείας;

Κατά την εισαγωγή ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ σε συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους κλειστής νοσηλείας, ισχύουν τα εξής:

• Η νοσηλεία παρέχεται με βάση τη σύμβαση του ΕΟΠΥΥ και τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ, ΦΕΚ Β 4898/01.11.2018).
• Για ανώτερη θέση νοσηλείας από την προβλεπόμενη (λιγότερες από 4 κλίνες), ο ασφαλισμένος καλείται να καταβάλει διαφορά ανώτερης θέσης.
• Η συμμετοχή του ασφαλισμένου είναι 30% επί της ασφαλιστικής τιμής της νοσηλείας (ΦΕΚ Β 946/27.3.2012).
• Σε Ψυχιατρικές και Ειδικές Παθολογικές Κλινικές, η συμμετοχή είναι 10% επί του ημερήσιου νοσηλίου.

Πώς υπολογίζεται η αποζημίωση του παρόχου με βάση τα νέα ποιοτικά κριτήρια;

Η αποζημίωση είναι πολλαπλασιαστική με βάση τους πίνακες της ΥΑ (ΦΕΚ-3711-14.7.2022):

• Αξονική Τομογραφία: 71,11€ * Qi
• Μαγνητική Τομογραφία: 176€ * Qi Παράλληλα, υπάρχει τεμαχιακό “rebate” με εξαίρεση εξειδικευμένες εξετάσεις.

Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει επισκέψεις σε ιδιώτες ιατρούς;

Ναι, εφόσον είναι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ. Οι μη συμβεβλημένοι ιατροί δεν αποζημιώνονται.

Πληρώνω για την επίσκεψη σε συμβεβλημένο ιδιώτη ιατρό;

Όχι, εφόσον έχετε κλείσει ραντεβού μέσω του συστήματος του ΕΟΠΥΥ.

ΚΑΝΤΕ ΚΛΙΚ ΕΔΩ ΓΙΑ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΟΛΕΣ ΤΗΣ ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

<p>The post “ΕΟΠΥΥ: Όλα Όσα Πρέπει να Ξέρεις για Παροχές, Κάλυψη και Κόστη! first appeared on Allgood.gr.</p>

Η συζήτηση άναψε  όταν πήρε το λόγο ο ΠΑΝΤΕΛΗΣ ΚΑΒΒΑΔΑΣ  άκουσαν από πρώτο χέρι  πάρα πολλά συγκλονιστικά πράγματα  που συμβαίνουν στις κλινικές και στα νοσοκομεία , εις βάρος των ασφαλισμένων.

Έδωσε με μοναδικό και παραστατικό τρόπο να καταλάβουμε όλοι μας  που βρίσκεται  η ”ρίζα του κακού ”

Η ΠΕΚΑΠ και ο κύριος ΚΑΒΒΑΔΑΣ θα μπορούσαν να βοηθήσουν πραγματικά και τη κυβέρνηση και την Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών να βρεθεί μια ισσοροπία και με διαφάνεια  να λυθεί μια και καλή το πρόβλημα,

O κύριος Καββάδας από  την επόμενη εβδομάδα θα είναι  τακτικό  μέλος στη νεοσύστατη επιτροπή  ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΩΝ του Επαγγελματικού Επιμελητηρίου Αθηνών .

Η πολιτική εκμετάλλευση ,ο διασυρμός της ασφαλιστικής αγοράς κλονίζει την εμπιστοσύνη   της κοινωνίας και καταστρέφει  την ΑΞΙΑ της ασφάλισης .

Παρακάτω παραθέτω ένα πολύ καλό άρθρο του έγκριτου δημοσιογράφου Τάσο  Τέλλογλου 

ο οποίος και με τη βοήθεια του κυρίου Καββάδα  προσπαθεί να  ”φωτίσει ”αθέατες πλευρές ..

””

.……….O Παντελής Καββάδας ήταν από τους καλύτερους επιθεωρητές Δημόσιας Υγείας την περίοδο 2004-2006.

Προηγουμένως ήταν στη διοίκηση δημόσιου νοσοκομείου και μετά από τη θητεία του ως ελεγκτή δούλεψε στον ιδιωτικό τομέα – στο νοσοκομείο Υγεία.

Εκεί που εισήχθη συγγενικό του πρόσωπο, ασφαλισμένο στον ΕΟΠΥΥ, πριν από μερικούς μήνες για μια εγχείρηση όζου. Όταν κλήθηκε να πληρώσει τον λογαριασμό, ο συγγενής τα έχασε με το ύψος των χρεώσεων και ζήτησε τη βοήθεια του Καββάδα, που επί πολλά χρόνια έβγαζε το ψωμί του κάνοντας ελέγχους σε λογαριασμούς νοσοκομείων ή στα τιμολόγια των προμηθειών τους.

Τον Μάιο του 2024 το νοσοκομείο έκανε αγωγή στον εγχειρισμένο, γιατί αρνήθηκε να πληρώσει το συμφωνημένο –κατά το Υγεία– τίμημα για την επέμβασή του. Θυμίζουμε εδώ ότι το νοσοκομείο δεν ανήκει πλέον σε ελληνικά χέρια, αλλά στον όμιλο CVC, που ελέγχει μεγάλο μέρος των νοσοκομείων της Αττικής και μία από τις μεγαλύτερες ασφαλιστικές εταιρείες της χώρας, την Εθνική Ασφαλιστική.

Κατόπιν της αγωγής που του έκανε το Υγεία, ο συγγενής του Καββάδα στράφηκε στον Συνήγορο του Πολίτη και τα δικαστήρια. Δεν είναι η πρώτη φορά που ένας ασφαλισμένος αρνείται να πληρώσει τον λογαριασμό ιδιωτικού νοσοκομείου. Και μάλλον δεν θα είναι ούτε η τελευταία.

Η διαφορά των 5.500 ευρώ

Συνάντησα τον Καββάδα τα χρόνια της ελληνικής χρεοκοπίας, όταν έκανα ρεπορτάζ για τις δραματικά διαφορετικές τιμές στις οποίες αγόραζαν τα κρατικά νοσοκομεία τα ίδια προϊόντα. Το πρώτο πράγμα που μου έδωσε ήταν μία σύγκριση των τιμών στις οποίες αγόραζαν τα ίδια στεντ διάφορα νοσοκομεία του ΕΣΥ: γινόταν πάρτι. Ο Καββάδας είχε ήδη αποχωρήσει από τον τομέα της υγείας και είχε αποφασίσει να ασχοληθεί με την ιδιωτική ασφάλιση. Εκτίμησα την ικανότητά του να υπολογίζει με ακρίβεια το κόστος των υλικών και υπηρεσιών που απαιτούνταν σε ένα νοσοκομείο.

Για να υποστηρίξει τον συγγενή του, ο Καββαδάς κατέθεσε στη δικαστική έρευνα ένορκη βεβαίωση, που ξεκινούσε έτσι:

«Το διάστημα 2002-2006 υπήρξα Επιθεωρητής Διοικητικού-Οικονομικού Τομέα στο Σώμα Επιθεωρητών Υπηρεσιών Υγείας και Πρόνοιας (Σ.Ε.Υ.Υ.Π.).

Το 2006-2008, ως προείπα, θήτευσα στο “Υγεία”, και από το 2008 μέχρι σήμερα ιδιωτεύω, απασχολούμενος ως ασφαλιστικός διαμεσολαβητής (ασφαλιστικός πράκτορας) έχοντας την δικιά μου εταιρεία.

Όλα τα χρόνια που απασχολήθηκα στον χώρο της υγείας (1977-2008), είχα ως κύριο έργο μου την πολύ καλή οργάνωση της οικονομικής και της ταμειακής λειτουργίας, την αυστηρή τήρηση της ισχύουσας νομοθεσίας για τις προμήθειες και την οικονομική διαχείριση των νοσοκομείων, και την διαφάνεια διαγωνιστικών διαδικασιών και των κάθε είδους προμηθειών. Ενώ ως επιθεωρητής του Σ.Ε.Υ.Υ.Π., προέβην σε διενέργεια δεκάδων οικονομικών και διαχειριστικών ελέγχων σε δημόσιους και ιδιωτικούς φορείς υγείας, καθώς και σε διερεύνηση και καταγραφή της κατάστασης σχετικά με τη διαφθορά στις υπηρεσίες υγείας της Ελλάδας καθώς και των αιτιών που προκαλούν και επιτρέπουν αυτές τις συμπεριφορές, υποβάλλοντας και σχετικές προτάσεις για την αντιμετώπισή τους».

Το νοσοκομείο στρέφεται κατά του συγγενή του Καββάδα επειδή θεωρεί ότι θα έπρεπε να καταβάλει 9.243,68 ευρώ, μετά από τριήμερη παραμονή σε δίκλινο δωμάτιο και μία επέμβαση για την αφαίρεση όζου, ενώ εκείνος πιστεύει ότι τα 3.847,95 ευρώ που κατέβαλε μαζί με τον ΕΟΠΥΥ (2.500 ευρώ ο ασφαλισμένος και 1.347,95 ευρώ ο ΕΟΠΥΥ) καλύπτουν τα έξοδα νοσηλείας του. Οι δαπάνες για νοσήλια που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ σε κάθε συμβεβλημένο πάροχο, όπως είναι στην προκειμένη το Υγεία, καθορίζονται από την ισχύουσα κάθε φορά νομοθεσία και από τους όρους της σύμβασης που έχει υπογράψει μαζί του. Αυτή τη σύμβαση, το νοσοκομείο είναι υποχρεωμένο να τη δημοσιεύει σε εμφανές μέρος και να τη θέτει υπόψιν του ασφαλισμένου.

Το Υγεία διεκδικεί από τον εγχειρισμένο 5.395,76 επιπλέον από όσα έχει δώσει. Από το συνολικό ποσό της διεκδικούμενης δαπάνης, 2.945,66 ευρώ αφορούν κόστος υλικών, 825,49 έξοδα χειρουργείου, 454,44 ευρώ τη νοσηλεία και 2.894,12 ευρώ τα λεγόμενα ειδικά υλικά, ενώ ένα ακόμα ποσό που υπολείπεται αφορά «τα υπόλοιπα φάρμακα, εξετάσεις και ΦΠΑ 24%». Δεν συγκεκριμενοποιείται ποια είναι τα υπόλοιπα φάρμακα, ποιες είναι οι εξετάσεις, ποιο είναι το σύνολο του ποσού προ και μετά ΦΠΑ. Στην απάντησή του στο νοσοκομείο, ο ασθενής διά των δικηγόρων του σημειώνει ότι οι αναφορές σε «φάρμακα»,«υλικά» και «εξετάσεις», χωρίς να αναφέρεται πότε και πώς χρησιμοποιήθηκαν, είναι «αόριστες».

Επιπλέον, το νοσοκομείο πρέπει με βάση την ισχύουσα νομοθεσία να νοσηλεύει τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ σε τετράκλινο θάλαμο και, αν δεν έχει τετράκλινο, σε τρίκλινο. Στη δικαιούμενη θέση ο ασφαλισμένος δεν πληρώνει επιπλέον συμμετοχή. Για να ανέβει θέση, πρέπει ο ίδιος να συναινέσει. Ο συγγενής του Καββάδα αρνείται ότι συναίνεσε.

«Φουσκωμένα» κόστη

Ένας από τους όρους που περιέχεται πανομοιότυπος στις συμβάσεις ΕΟΠΥΥ-ιδιωτικών νοσοκομείων είναι και ο παρακάτω:

«Η δαπάνη των υλικών που χρησιμοποιούνται σε χειρουργικές επεμβάσεις εντάσσεται στο σύνολο των δαπανών νοσηλείας που κατατίθενται στον ΕΟΠΠΥ. Σε καμία περίπτωση η δαπάνη των υλικών χειρουργείων δεν αφαιρείται από τη δαπάνη της συνολικής νοσηλείας που κατατίθεται στον Οργανισμό και δεν απαιτείται ξεχωριστά από τους νοσηλευόμενους ασθενείς». Εδώ όμως, σύμφωνα με τους ισχυρισμούς του Καββάδα, τα υλικά υπολογίστηκαν χωριστά και από ό,τι φαίνεται το ίδιο συνέβη με κάποια φάρμακα.

Μεταξύ των ασφαλιστικών φορέων, ιδιωτικών και δημόσιων, και των ιδιωτικών κλινικών, το ζήτημα των λεγόμενων «ειδικών υλικών» αλλά και του ύψους του υγειονομικού υλικού που χρησιμοποιείται αποτελεί συχνά σημείο τριβής, καθώς οι ασφαλιστικοί φορείς επισημαίνουν σε αρκετές περιπτώσεις ότι οι ιδιωτικές κλινικές «φουσκώνουν» τα κόστη αυτών των δύο κατηγοριών.

Η απόφαση του δικαστηρίου για τα νοσήλια του συγγενή του Καββάδα εκκρεμεί.

Ο Συνήγορος του Πολίτη παρεμβαίνει

Η περίπτωση που περιγράψαμε δεν είναι μοναδική. Στο τέλος Αυγούστου του 2024 ο Συνήγορος του Πολίτη δημοσίευσε μία έκθεση στην οποίαν περιέγραφε το πρόβλημα που αντιμετωπίζουν άνθρωποι σαν τον συγγενή του Καββάδα.

Η διοικήτρια του ΕΟΠΥΥ επισήμανε ότι σύμφωνα με γνωμοδότηση του Νομικού Συμβουλίου του Κράτους, ο Οργανισμός δεν μπορεί να κάνει καταλογισμό σε ιδιωτικά νοσοκομεία για ποσά που έχουν «αχρεωστήτως» εισπράξει, ενώ διευκρινίζει ότι σε προηγούμενη έκθεση του Συνηγόρου του Πολίτη προς τον προκάτοχο του Άδωνι Γεωργιάδη, Βασίλη Κικίλια, ο Συνήγορος του Πολίτη αναφερόταν στην αναποτελεσματικότητα του προηγούμενου ελεγκτικού μηχανισμού των χρεώσεων των ιδιωτικών νοσοκομείων: της διεύθυνσης ΥΠΕΔΥΦΚΑ

του ΕΟΠΥΥ, την οποίαν είχε καταργήσει η κυβέρνηση της ΝΔ το 2022.

ΣτΠ: Δεν είναι ιδιωτικές διαφορές

Από την πλευρά του ο Συνήγορος του Πολίτη Ανδρέας Ποττάκης απέρριψε τη μέχρι τότε άποψη της διοίκησης του ΕΟΠΥΥ, ότι οι αντιδικίες των ασφαλισμένων με ιδιωτικές κλινικές αποτελούν μια ιδιωτική διαφορά. Και παρέπεμψε για να τεκμηριώσει την άποψή του σε δύο πρόσφατες δικαστικές αποφάσεις, την 3868/2021 του Διοικητικού Πρωτοδικείου Αθηνών και την 3618/2022 του Διοικητικού Εφετείου της Αθήνας. Οι αποφάσεις αυτές αφορούν την ίδια υπόθεση, του Διοικητικού Πρωτοδικείου σε πρώτο βαθμό και του Διοικητικού Εφετείου, κατόπιν άσκησης έφεσης του ΕΟΠΥΥ κατά του δικηγόρου.

Επρόκειτο για την υπόθεση ενός δικηγόρου γεννημένου το 1951 που στράφηκε κατά του ΕΟΠΥΥ, ζήτησε και εισέπραξε 87.000 ευρώ που του είχε χρεώσει καταχρηστικά, σύμφωνα με το δικαστήριο, η ιδιωτική κλινική στην οποία νοσηλεύτηκε.

Το Διοικητικό Εφετείο απεφάνθη ότι: «Ο ασφαλισμένος νοσηλεύθηκε στην ιδιωτική κλινική ΥΓΕΙΑ προκειμένου να αποφύγει άμεσο κίνδυνο της ζωής του, λόγω αδυναμίας των δημοσίων νοσοκομείων να παράσχουν σε αυτόν κατά τον κρίσιμο χρόνο, την ενδεδειγμένη για την κατάσταση της υγείας του θεραπεία, γεγονός που ούτε πρωτοδίκως ούτε κατ’ έφεση αμφισβητείται από τον εκκαλούντα Οργανισμό (σ.σ.: τον ΕΟΠΥΥ)». Το δικαστήριο «κρίνει ότι […] ο εφεσίβλητος (σ.σ.: ο δικηγόρος , ασφαλισμένος του ΕΟΠΥΥ) δικαιούται να λάβει από τον εκκαλούντα (σ.σ.: τον ΕΟΠΥΥ) το σύνολο της δαπάνης νοσηλείας που κατέβαλε για τον απολύτως αναγκαίο χρόνο αντιμετώπισης του προαναφερόμενου περιστατικού στην εν λόγω ιδιωτική κλινική, όπως ορθά και νόμιμα κρίθηκε με την εκκαλούμενη (σ.σ.: πρωτόδικη) απόφαση (σ.σ.: που εδώ είχε προσβάλει ο ΕΟΠΥΥ). Είναι δε άλλο το ζήτημα ότι, κατά τα προβαλλόμενα από τον εκκαλούντα Οργανισμό (ΕΟΠΥΥ), κατά παράβαση των όρων της μεταξύ αυτού και της ιδιωτικής κλινικής συναφθείσας σύμβασης παροχής νοσοκομειακής περίθαλψης, η ιδιωτική κλινική προέβη σε καταχρηστικές χρεώσεις σε βάρος του ασφαλισμένου, ζήτημα το οποίο ανάγεται στη μεταξύ του ΕΟΠΥΥ και της ιδιωτικής κλινικής συμβατική σχέση και δεν απαλλάσσει τον Οργανισμό από την ανωτέρω ευθύνη, απορριπτομένων, ως αβασίμων, των περί του αντιθέτου προβαλλομένων. Επομένως, παρανόμως ο εκκαλών ασφαλιστικός Οργανισμός παρέλειψε να καταβάλει στον εφεσίβλητο (σ.σ.: δικηγόρο, ασφαλισμένο) το σύνολο της δαπάνης νοσηλείας του στην εν λόγω ιδιωτική κλινική, εκ της παρανομίας δε αυτής προκλήθηκε στον εφεσίβλητο ισόποση περιουσιακή ζημία και ορθώς κρίθηκε πρωτοδίκως ότι συντρέχει ευθύνη του εκκαλούντος προς καταβολή αποζημίωσης, το ύψος της οποίας δεν αμφισβητείται. Περαιτέρω, ενόψει της ηλικίας και της κατάστασης της υγείας του εφεσιβλήτου, σε συνδυασμό και με το ύψος της δαπάνης που καλύφθηκε εξ ιδίων πόρων αλλά και το γεγονός ότι ο εφεσίβλητος υποχρεώθηκε σε δικαστικό αγώνα, το Δικαστήριο κρίνει ότι, από την ίδια ως άνω αιτία, αυτός υπέστη και ψυχική ταλαιπωρία και άλγος, προς αποκατάσταση δε της ηθικής του βλάβης ορθώς επιδικάστηκε, πρωτοδίκως, χρηματική ικανοποίηση, ενώ δεν αμφισβητείται το ύψος του επιδικασθέντος ποσού».

Το δικαστήριο βασίζει την κρίση του μεταξύ άλλων στη συνταγματική πρόνοια ότι «η αξία του ανθρώπου είναι απαραβίαστη»

Ο κύριος Καββαδας είναι δίπλα μου ( δεύτερος από τ αριστερά )

<p>The post Πόσο ασφαλής είναι ο ασφαλισμένος του ΕΟΠΥΥ; Τάσος Τέλλογλου first appeared on Allgood.gr.</p>

Σύμφωνα με αυτό, οι πολίτες που προσέφυγαν στον Συνήγορο του Πολίτη είχαν καταγγείλει ότι ο Οργανισμός δεν ανταποκρινόταν στα αιτήματά τους για ενημέρωση και έλεγχο σχετικά με την κοστολόγηση των νοσηλειών τους σε συμβεμβλημένες ιδιωτικές κλινικές.

Παράλληλα, τόνιζαν ότι ο Οργανισμός αρνείτο να καταλογίσει στις κλινικές τα ποσά που ο ίδιος ο ΕΟΠΥΥ είχε διαπιστώσει ότι χρεώθηκαν καταχρηστικά ή απαιτήθηκαν παράνομα από τους ασφαλισμένους.

Διερευνώντας τις αναφορές, ο Συνήγορος του Πολίτη διαπίστωσε τα εξής:

• Ελλιπή, ασαφή και ακατάλληλη ενημέρωση νοσηλευόμενων από τον ΕΟΠΥΥ,
• Τη μη νόμιμη πρακτική χρέωσης «αναβάθμισης θέσης» κατά τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές,
• Τη μη τήρηση της νόμιμης διοικητικής διαδικασίας κατά τον έλεγχο των χρεώσεων από τον ΕΟΠΥΥ και την επιβολή κυρώσεων,
• Την ανάγκη διερεύνησης και ενημέρωσης για τον έλεγχο του κόστους των νοσηλειών και από τη φορολογική διοίκηση και ζητήματα ως προς την διασφάλιση της αντικειμενικότητας και της αμεροληψίας κατά τη διενέργεια των ελέγχων.

Μετά τις διαπιστώσεις προχώρησε και στην υποβολή συγκεκριμένων προτάσεων προς τον ασφαλιστικό οργανισμό

«προκειμένου να εξασφαλιστεί η διαφάνεια και η λογοδοσία στον χώρο της υγείας, η προστασία από υπερχρεώσεις και εν τέλει η απόλαυση του δικαιώματος πρόσβασης σε υπηρεσίες υγείας».

Οι προτάσεις από τον Συνήγορο του Πολίτη

• Να προχωρήσει ο ΕΟΠΥΥ σε εξέταση όλων των αιτημάτων-καταγγελιών ασφαλισμένων για υπερχρέωση νοσηλειών σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές και σε άμεση έκδοση αντίστοιχων εκθέσεων ελέγχου,
• Σε ό,τι αφορά ολοκληρωμένες εκθέσεις ελέγχου που διαπιστώνουν καταχρηστική χρέωση να υλοποιηθεί το σχετικό άρθρο 58 του ΕΚΠΥ και να καταλογισθούν τα αντίστοιχα ποσά στις κλινικές που δεν έχουν ανταποκριθεί και δεν έχουν επιστρέψει το αχρεωστήτως καταβληθέν ποσό,
• Να επισημανθεί στις κλινικές το θεσμικό πλαίσιο για την οικονομική ενημέρωση των ασθενών καθώς και το συμβατικό πλαίσιο και τα όσα ορίζονται στο σχετικό έγγραφο του ΕΟΠΥΥ και ιδίως το σημείο ότι η κλινική οφείλει: «Σε περίπτωση έλλειψης τετράκλινου, ή ελάχιστου αριθμού θαλάμων με 4 κλίνες, να νοσηλεύει τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ στον αμέσως επόμενο θάλαμο μικρότερης δυναμικότητας, χωρίς πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση του ασθενή με αιτιολογία της διαφοράς θέσης»,
• Να διερευνηθεί και να αποσαφηνισθεί από τον ΕΟΠΥΥ και τη φορολογική διοίκηση το φορολογικό ζήτημα της κοστολόγησης των νοσηλειών,
• Να προβεί ο ΕΟΠΥΥ σε εξορθολογισμό της ελεγκτικής διαδικασίας, να ελεγχθεί η δράση ελεγκτών ιατρών που μεταξύ άλλων διερευνούν υποθέσεις της Αρχής και
• Να απαντηθούν οι υποθέσεις αυτές με σκοπό την πάταξη της ατιμωρησίας και της ανεξέλεγκτης δράσης και την ενίσχυση της εμπιστοσύνης των πολιτών στο κράτος δικαίου.

ΠΗΓΗ https://www.documentonews.gr/

<p>The post «Βόμβα» από Συνήγορο του Πολίτη για παράνομες χρεώσεις από ιδιωτικές κλινικές σε γνώση του ΕΟΠΥΥ first appeared on Allgood.gr.</p>

Καταπέλτης είναι το πόρισμα της Εθνικής Αρχής Διαφάνειας για υπέρογκες «κρυφές» χρεώσεις από τρεις ιδιωτικές κλινικές της Θεσσαλονίκης σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ.

Συγκεκριμένα η Εθνική Αρχή Διαφάνειας μετά από καταγγελίες κατέγραψε περιπτώσεις στην Θεσσαλονίκη όπου ιδιωτικές κλινικές υπερχρέωναν τους ασφαλισμένους/ ασθενείς με το επιχείρημα ότι τους έκαναν αναβάθμιση θέσης, καθότι δεν υπήρχε διαθέσιμη κλίνη σε τετράκλινο δωμάτιο το οποίο καλύπτεται από τον Οργανισμό.

Μετά από έλεγχο που πραγματοποίησε η Εθνική Αρχή Διαφάνειας εντόπισε περιπτώσεις όπου οι υπερχρεώσεις γινόταν συστηματικά, αφού δεν έχει αποσαφηνιστεί από το ΕΟΠΥΥ για το ποια είναι τα δικαιώματά τους και πως θα πρέπει να ενημερώνονται ώστε να μην πέφτουν στις παγίδες των ιδιωτικών κλινικών.

Αξιοσημείωτο είναι πώς πρόκειται για μία τακτική που ακολουθείται εδώ και χρόνια από ιδιωτικές κλινικές τόσο στην Αθήνα όσο και στη Θεσσαλονίκη, όπου σε πολλές περιπτώσεις αξιοποιείται το επιχείρημα ότι ο Οργανισμός καλύπτει μόνο συγκεκριμένες παροχές και όχι την αναβάθμιση θέσης την οποία όμως υποχρεώνουν να κάνουν οι ασθενείς.

Πάντως μετά τους ελέγχους στην Θεσσαλονίκη, η Εθνική Αρχή Διαφάνειας υποχρεώνει πλέον τον ΕΟΠΥΥ και την Διοίκησή του να προχωρήσει στις απαραίτητες διευκρινίσεις αλλά και αλλαγές στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών, ώστε να προστατευτούν οι ασφαλισμένοι.

Αξιοσημείωτο είναι ότι οι ασθενείς βρίσκονται συνήθως προ εκπλήξεως καθώς διαπιστώθηκε από τους ελέγχους ότι ιδιωτικές κλινικές χρέωναν τους νοσηλευόμενους χωρίς να τους έχουν ενημερώσει νωρίτερα ποιες επιβαρύνσεις θα ακολουθήσουν.

«Συνήθως, οι Αποδείξεις Παροχής Υπηρεσιών (Α.Π.Υ.) που εκδίδονται από τις ιδιωτικές κλινικές δεν αναγράφουν το Κ.Ε.Ν., ούτε αναλυτικά τις επιμέρους χρεώσεις, αλλά συνολικά το ποσόν της ιδιωτικής χρέωσης του ασφαλισμένου, με αποτέλεσμα να μην έχει ο ασθενής τη δυνατότητα ελέγχου των χρεώσεων.

Οι ασθενείς- ασφαλισμένοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν έχουν επαρκή ενημέρωση από τον Οργανισμό, ώστε να γνωρίζουν τους όρους και τις προϋποθέσεις της νοσηλείας τους στις ιδιωτικές κλινικές» αναφέρει χαρακτηριστικά η Εθνική Αρχή Διαφάνειας καταλογίζοντας στον ΕΟΠΥΥ έλλειψη ενημέρωσης των ασφαλισμένων του.

Παράλληλα τονίζεται ότι αναγκάζονται οι ασθενείς να υπογράφουν έγγραφα με την εισαγωγή τους χωρίς να γνωρίζουν τι θα ακολουθήσει. Όπως σημειώνει η Εθνική αρχή Διαφάνειας στο πόρισμά της:

«Η απαίτηση από τις ιδιωτικές κλινικές να υπογράψουν οι ασφαλισμένοι, πριν την εισαγωγή τους, έντυπο Υπεύθυνης Δήλωσης στο οποίο τους γνωστοποιείται αόριστα ότι πιθανόν να επιβαρυνθούν με ιδιωτικές χρεώσεις, δεν προβλέπεται στις διατάξεις του Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) , τη νομοθεσία περί Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (Κ.Ε.Ν.) και τους όρους της σύμβασής τους με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., καθώς οι ασφαλισμένοι επιβαρύνονται αποκλειστικά και μόνο για τις παροχές που δεν αποζημιώνονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ».

Η έκθεση ελέγχου της Εθνικής Αρχής Διαφάνειας διαβιβάσθηκε στη Διοικήτρια του ΕΟΠΥΥ προκειμένου να προβεί στις απαραίτητες ενέργειες για την αναμόρφωση των συμβάσεών του Οργανισμού με τις ιδιωτικές κλινικές, ώστε στις εν λόγω συμβάσεις να προβλέπονται όπως σημειώνεται:

-Ένας ελάχιστος αριθμός τετράκλινων θαλάμων για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του και σε περίπτωση που ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. συμβάλλεται με ιδιωτική κλινική που δεν διαθέτει τετράκλινους θαλάμους, να αναφέρεται ρητά η υποχρέωση ενημέρωσης του ασφαλισμένου από την κλινική σχετικά με την επιβεβλημένη αναβάθμιση θέσης, τις διαθέσιμες επιλογές και τη δαπάνη που απορρέει από αυτές.

-Η απαγόρευση της εκ των προτέρων δέσμευσης του ασφαλισμένου – μέσω της υπογραφής υπεύθυνης δήλωσης κατά την εισαγωγή του – να αποδεχτεί αόριστα χρεώσεις που ενδεχομένως προκύψουν κατά την νοσηλεία του, ενώ αν κατά τη νοσηλεία του ασφαλισμένου προκύψει η ανάγκη να παρασχεθούν υπηρεσίες, οι οποίες δεν προβλέπονται στον Ε.Κ.Π.Υ., να απαιτείται η συγκατάθεση του ασφαλισμένου, αφού προηγουμένως ενημερωθεί αναλυτικά για τις επιπλέον χρεώσεις.

-Η αναλυτική καταγραφή στις Α.Π.Υ. των υπηρεσιών υγείας που αντιστοιχούν σε επιπλέον χρεώσεις σε ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και η υποχρέωση παροχής στους ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αναλυτικής κατάστασης όλων των παρεχόμενων υπηρεσιών κατά τη νοσηλεία τους

-Η ακριβής διαδικασία της μεταφοράς ασθενούς, από τις ιδιωτικές κλινικές σε άλλες δημόσιες ή ιδιωτικές υγειονομικές δομές, το ύψος της δαπάνης καθώς και το ποιον βαρύνει αυτή.Διαβάστε περισσότερα στο : https://www.healthreport.gr/ethniki-archi-diafaneias-idiotikes-klinikes-epivarynan-me-kryfes-chreoseis-toys-asfalismenoys-toy-eopyy/

<p>The post Εθνική Αρχή Διαφάνειας: Ιδιωτικές κλινικές επιβάρυναν με «κρυφές» χρεώσεις τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ – Τι λέει το πόρισμα first appeared on Allgood.gr.</p>