Ήρθε η ώρα να ξεπληρωθεί αυτό το χρέος – όχι μόνο προς τους ανθρώπους της αγοράς, αλλά προς την ίδια την κοινωνία.

Γιατί όλοι γνωρίζουμε ότι:

• Το δημόσιο σύστημα υγείας αντιμετωπίζει σοβαρά δομικά προβλήματα και δυσλειτουργίες.

• Το κράτος αδυνατεί να αποκαταστήσει άμεσα και ουσιαστικά τις ζημιές από φυσικές καταστροφές.

• Οι επαγγελματίες και οι επιχειρήσεις αφήνονται συχνά έκθετοι, χωρίς υποστήριξη και πρόληψη κινδύνου.

Η ΔΕΘ 2025 δεν μπορεί να είναι άλλη μία “γιορτή εξαγγελιών”. Οφείλει να αποτελέσει σημείο καμπής. Να σηματοδοτήσει την αρχή μιας νέας κοινωνικής συμφωνίας, με επίκεντρο την ιδιωτική ασφάλιση, τη συνεργασία δημοσίου-ιδιωτικού τομέα και τον επανασχεδιασμό της κοινωνικής προστασίας.

Προτάσεις – Παρεμβάσεις με ουσία και κοινωνικό αποτύπωμα

1. Γενναία μείωση του ΕΝΦΙΑ για ασφαλισμένα ακίνητα

   • Έκπτωση 50% στον ΕΝΦΙΑ για ακίνητα ασφαλισμένα έναντι φυσικών καταστροφών έως 400.000 ευρώ.

   • Κλιμακωτή μείωση 40%-30% για μεγαλύτερες αξίες.

   • Ενίσχυση της ασφαλιστικής συνείδησης, ελάφρυνση των νοικοκυριών, ώθηση στην πρόληψη.

2. Φορολογική ανακούφιση στα προγράμματα υγείας

   • Αφαίρεση του φόρου ασφαλίστρων, τουλάχιστον για ασφαλισμένους  άνω των 60 ετών

   • Ενίσχυση της πρόσβασης στην ιδιωτική υγεία και επιβράβευση της πρόνοιας.

3. Υποχρεωτική ασφάλιση για φυσικές καταστροφές

   • Όλες οι επιχειρήσεις με τζίρο άνω των 200.000 ευρώ να ασφαλίζονται υποχρεωτικά για φυσικές καταστροφές.

   • Μια θεσμική τομή που προστατεύει τις τοπικές οικονομίες και απελευθερώνει το κράτος από έκτακτα επιδόματα.

4. Υποχρεωτική ασφάλιση αστικής ευθύνης για όλους τους επαγγελματίες

   • Προστατεύει τους ίδιους και τους πελάτες τους.

   • Θωρακίζει την αγορά, εξασφαλίζει ποιότητα και υπευθυνότητα.

5. Κατάργηση του άδικου τεκμηρίου στους ασφαλιστικούς διαμεσολαβητές

   • Οι επαγγελματίες του κλάδου ζουν αποκλειστικά από προμήθειες, που συχνά δεν αντανακλώνται στα τεκμήρια.

   • Οφείλει το κράτος να διασφαλίσει φορολογική δικαιοσύνη, ιδιαίτερα σε ανθρώπους πρώτης γραμμής κοινωνικής προστασίας.

   • 6.Διαφάνεια και εξορθολογισμός στα προγράμματα υγείας – ώρα για γενναίες αποφάσεις 

   • Ένα από τα πιο επείγοντα και κρίσιμα ζητήματα που ταλανίζουν την κοινωνία αλλά και την ίδια την ασφαλιστική αγορά, είναι οι υπέρογκες χρεώσεις των ιδιωτικών κλινικών, οι οποίες μετακυλίονται στα ασφάλιστρα και τελικά αποκλείουν τον μέσο πολίτη από την πρόσβαση σε ποιοτική ιδιωτική περίθαλψη.

     Το πρόβλημα έχει χρονίσει. Δεν αντιμετωπίζεται με επικοινωνιακές παρεμβάσεις. Χρειάζεται πολιτική βούληση και θεσμική πρωτοβουλία.

     Ο αρμόδιος υπουργός, λοιπόν, οφείλει άμεσα να καλέσει σε θεσμικό, επίσημο και ειλικρινή διάλογο όλους τους εμπλεκόμενους:

     • Ιδιωτικές Κλινικές

     • Ιατρικό Σύλλογο

     • Ασφαλιστικές Εταιρείες

     • Διαμεσολαβητές

     • Την Εποπτική Αρχή

     • Τον Συνήγορο του Καταναλωτή

     • Εκπροσώπους των ασφαλισμένων

     Χωρίς αποκλεισμούς, χωρίς προσχήματα, χωρίς αναβολές.
     Ο στόχος πρέπει να είναι ξεκάθαρος:
     Να μπουν κανόνες, πλαφόν και μηχανισμοί ελέγχου στις χρεώσεις, να διασφαλιστεί η βιωσιμότητα των προγραμμάτων υγείας, και πάνω απ’ όλα, να προστατευθεί ο καταναλωτής.

     Η κατάσταση δεν πάει άλλο. Αν δεν υπάρξει παρέμβαση τώρα, η ιδιωτική ασφάλιση υγείας θα μετατραπεί σε προνόμιο των λίγων.
     Και τότε, δεν θα μιλάμε για σύμπραξη δημόσιου-ιδιωτικού τομέα, αλλά για κατάρρευση εμπιστοσύνης.

   • Να τεθεί τέλος στις ανεξέλεγκτες χρεώσεις των ιδιωτικών δομών υγείας που φουσκώνουν τις τιμές των προγραμμάτων και περιορίζουν την πρόσβαση των πολιτών σε νέα προγράμματα υγείας , αλλά ακόμα χειρότερα  ακυρώνονται εκατονταδες χιλιάδες συμβόλαια με ότι αυτό συνεπάγεται για το  ήδη προβληματικό δημόσιο σύστημα υγείας

   • Θεσμικός Διάλογος για τη Βιωσιμότητα της Ιδιωτικής Υγείας – Ευθύνη και Προτεραιότητα της Πολιτεία
   • Ποιος Θα Βάλει Τάξη στις Χρεώσεις; Η Κοινωνία Περιμένει Απαντήσεις
   • Διάλογος ή Αδιέξοδο; Η Υγεία στην Κόψη του Ξυραφιού
   • Τη συγκεκριμένη ευθύνη τη φέρει ο ίδιος ο Πρωθυπουργός   «Θεσμικός Διάλογος Τώρα – Για να Μη Γίνει η Υγεία Πολυτέλεια των Λίγων»  

   • 7.Ενιαίος Δείκτης Υγείας – “Δούναι και Λαβείν”

     • Στο πλαίσιο αυτού του διαλόγου, πρέπει να τεθεί επί τάπητος και ο Ενιαίος Δείκτης Υγείας που έχει εξαγγελθεί για εφαρμογή από 1/1/2026.

     • Αν το κράτος θέλει να διασφαλίσει κανόνες και όρια στην αγορά, οφείλει πρώτα να διασφαλίσει όρους βιωσιμότητας και ανταγωνιστικότητας.

     • Κάτι πρέπει να δώσει – όπως φορολογικά και θεσμικά κίνητρα – για να μπορέσει να απαιτήσει κι από την αγορά πειθαρχία, διαφάνεια και σεβασμό στον πολίτη.

Ποιος θα το κάνει;

Η κυβέρνηση έχει μπροστά της λίγους μήνες μέχρι την άνοιξη του 2026. Είναι προεκλογική περίοδος – και άρα είναι η στιγμή για αποφάσεις με πολιτικό ρίσκο αλλά κοινωνική απόδοση.

Ο κόσμος της ιδιωτικής ασφάλισης δεν ζητά χάρη. Ζητά δικαίωση και σεβασμό.

Και η κοινωνία δεν αντέχει άλλη αδράνεια.

Ώρα για έργα. Όχι για υποσχέσεις.

Βασίλης  Μουντάκης

Ενεργός Ασφαλιστής

<p>The post Ώρα να Ξεχρεώσει: Η Κυβέρνηση Οφείλει να Στηρίξει την Ασφαλιστική Αγορά και την Κοινωνία first appeared on Allgood.gr.</p>

πηγή https://banks.com.gr/

<p>The post Υπόγειος πόλεμος Ασφαλιστικών Εταιρειών με Κέντρα Υγείας και Κλινικές first appeared on Allgood.gr.</p>

Ο κρίσιμος δείκτης

Σημείο καμπής για την εκτίναξη των αυξήσεων στα παλιά ασφαλιστήρια προγράμματα υγείας αποτέλεσε η διάταξη που ψηφίστηκε το 2020 (επικυρώθηκε με Π.Δ. το 2022) και η οποία επέτρεψε την ετήσια ανατιμολόγηση αυτών των προγραμμάτων με βάση τον Εθνικό Δείκτη Υγείας (ΕΔΥ), που ανέλαβε να καταρτίσει το ΙΟΒΕ. Μεταξύ των κριτηρίων που λαμβάνει υπόψη ο δείκτης του ΙΟΒΕ είναι το ύψος των αποζημιώσεων που καταβάλλουν κάθε χρόνο οι ασφαλιστικές εταιρείες, ο χρόνος έναρξης της ασφάλισης και η ηλικία του ασφαλισμένου, αλλά και τα ποσά που οφείλονται αλλά δεν έχουν ακόμη καταβληθεί, δηλαδή οι εκκρεμείς αποζημιώσεις για κάθε περίπτωση αποζημίωσης. Η διασύνδεση των αυξήσεων στα συγκεκριμένα προγράμματα με τον δείκτη του ΙΟΒΕ αποτελούσε πάγιο αίτημα της ασφαλιστικής αγοράς, που είχε αμφισβητήσει την αντικειμενικότητα του δείκτη υγείας της ΕΛΣΤΑΤ, ο οποίος εξαιτίας του ότι δεν λάμβανε υπόψη την άνοδο του κόστους των υπηρεσιών στα ιδιωτικά νοσηλευτήρια, δεν επέτρεπε την αντικειμενική τιμολόγηση των συγκεκριμένων προγραμμάτων, παρά το γεγονός ότι το κόστος των αποζημιώσεων αυξανόταν γεωμετρικά κάθε χρόνο.

Είναι χαρακτηριστικό ότι ενώ ο μέσος όρος Δείκτης Τιμών Καταναλωτή για υπηρεσίες υγείας της ΕΛΣΤΑΤ καταγράφει άνοδο μεταξύ 0,5% και 1,5% τα τελευταία χρόνια, ο αντίστοιχος δείκτης του ΙΟΒΕ καταγράφει διψήφια άνοδο της τάξης τoυ 10% το 2022 και 14% το 2023.

Ζημίες 38,4 εκατ. κατέγραψε η Εθνική Ασφαλιστική το 2023

Η σχετική διάταξη έδωσε μάλιστα πρόσθετη ευελιξία στις ασφαλιστικές εταιρείες, προβλέποντας ότι «σε περίπτωση που η αναπροσαρμογή ευρίσκεται εκτός των ορίων των παραγόντων και δεικτών που προβλέπει η διάταξη, οι ασφαλιστικές εταιρείες οφείλουν να ενημερώνουν τους ασφαλισμένους για το ύψος της αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων, παρέχοντας διευκρινίσεις για την απόκλιση από τα όρια των παραγόντων και των συγκεκριμένων δεικτών». Η ενημέρωση θα πρέπει να γίνεται από την ασφαλιστική εταιρεία εντός προθεσμίας 60 ημερών πριν από κάθε επερχόμενη αναπροσαρμογή και η μόνη άμυνα του ασφαλισμένου είναι να καταγγείλει την ασφαλιστική σύμβαση.

Η μόνιμη διαμάχη

Το φαινόμενο των υψηλών αυξήσεων στα νοσοκομειακά προγράμματα δεν είναι καινούργιο. Αποτελεί μόνιμη διελκυστίνδα μεταξύ ασφαλισμένων και ασφαλιστικών επί σειράν ετών, με αιχμή κυρίως τα παλαιά νοσοκομειακά προγράμματα. Η διαφορά είναι ότι στο παρελθόν η πλειονότητα των παλιών συμβολαίων είτε δεν προέβλεπε συγκεκριμένους δείκτες είτε οι δείκτες που αναφέρονταν στα συμβόλαια αυτά είχαν αμφισβητηθεί ως προς την αξιοπιστία και την εγκυρότητά τους. Συνέπεια αυτής της κατάστασης ήταν οι όποιες αυξήσεις επιχειρούσαν οι ασφαλιστικές εταιρείες μέχρι πρόσφατα –πριν από την ψήφιση της συγκεκριμένης διάταξης– ακόμη και αν αυτές ήταν δικαιολογημένες από τα στοιχεία κόστους της ασφαλιστικής κάλυψης, να ακυρώνονται ουσιαστικά μέσα από μαζικές προσφυγές, πολλές από τις οποίες κατέληγαν σε υπαναχώρηση των ασφαλιστικών εταιρειών ή στην επιβολή υψηλών προστίμων στον κλάδο από τη Γενική Γραμματεία Καταναλωτή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα προγράμματα αυτά επειδή ακριβώς έχουν πίσω τους μια μακρά περίοδο και οι ασφαλισμένοι τους γηράσκουν σταδιακά και άρα αρρωσταίνουν συχνότερα, είναι λογικό να χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερο βαθμό νοσηρότητας και άρα συγκεντρώνουν υψηλότερες αποζημιώσεις.

Οι Ελληνες δαπάνησαν το 2022 5,9 δισ. ευρώ από την τσέπη τους για ιατρικές υπηρεσίες, όταν η δαπάνη του Δημοσίου ήταν 10,9 δισ. ευρώ.

Εξίσου παλιό φαινόμενο αποτελεί και η διαμάχη μεταξύ των ασφαλιστικών εταιρειών και των ιδιωτικών νοσηλευτηρίων, που σύμφωνα με τις ασφαλιστικές «κρατούν την πίτα και το μαχαίρι», αφού είναι αυτά που καθορίζουν τις τιμές νοσηλείας και άρα το κόστος των αποζημιώσεων που μεγαλώνει σταθερά τα τελευταία χρόνια. Οι τιμές καθορίζονται μετά από διαπραγματεύσεις που κάνουν ξεχωριστά κάθε χρόνο οι ασφαλιστικές εταιρείες με τα νοσοκομεία, οδηγώντας στην υπογραφή συμβάσεων που καθορίζουν το κόστος για σειρά από υπηρεσίες όπως οι εξετάσεις και οι επεμβάσεις, το κόστος του δωματίου, των υλικών και, φυσικά, την αμοιβή του γιατρού. Οι εκπρόσωποι των νοσοκομείων αντιτείνουν τις επενδύσεις που συνεπάγεται η προμήθεια σύγχρονων μηχανημάτων στον κλάδο της υγείας και η χρήση της τεχνολογίας. Δεν είναι όμως λίγες οι περιπτώσεις που οι ασφαλιστικές επικαλούνται περιστατικά νοσηλείας ασθενών χωρίς ιδιωτική ασφάλιση, που είχαν έκπτωση έως και 50% σε σχέση με το κόστος που καταβάλλουν οι ίδιες για αντίστοιχες νοσηλείες πελατών τους, γεγονός που επιβεβαιώνει, σύμφωνα με εκτιμήσεις της αγοράς, τα μεγάλα περιθώρια συγκράτησης του κόστους στον κλάδο.

Μεγάλη συγκέντρωση

Ο ασφαλιστικός κλάδος, που σύμφωνα με εκτιμήσεις τροφοδοτεί το ένα τρίτο περίπου των εσόδων των ιδιωτικών νοσηλευτηρίων και αποτελεί τη δεύτερη μεγαλύτερη δεξαμενή ασθενών μετά τον ΕΟΠΠΥ, προβάλλει επίσης το επιχείρημα της μικρής διαπραγματευτικής ισχύος που έχουν οι εταιρείες κατά τις συνομιλίες με τα νοσηλευτήρια λόγω της υψηλής συγκέντρωσης που υπάρχει στις ιδιωτικές κλινικές ειδικά της Αττικής. Αρκετοί είναι αυτοί μάλιστα που δεν διστάζουν να μιλήσουν «για ολιγοπώλιο στον κλάδο υγείας», επιχείρημα που ενισχύεται μετά την εξαγορά του Metropolitan, του ΙΑΣΩ General (μετονομάστηκε σε Metropolitan) και του Υγεία από την Hellenic Healthcare, που ανήκει στο όμιλο CVC Capital Partners. Ο ίδιος όμιλος εξαγόρασε το 2022 την Εθνική Ασφαλιστική, που έχει σημαντικό μερίδιο στον κλάδο ασφάλισης υγείας, καθετοποιώντας περαιτέρω την παρουσία στην παροχή υπηρεσιών υγείας. Επίσης βασικός πόλος είναι ο όμιλος του Ιατρικού, στον οποίο ανήκουν επτά γενικές κλινικές, οδηγώντας σύμφωνα με τα στοιχεία:

• Τον όμιλο Hellenic Healthcare να ελέγχει μερίδιο 34,1% στην αγορά των γενικών κλινικών και 33,8% στην αγορά μαιευτικών κλινικών.

• Τον όμιλο Ιατρικού να ελέγχει το 24,3% στην αγορά των γενικών κλινικών.

Τα ποσοστά αυτά που αφορούν την κατανομή μεριδίων πανελλαδικά, ισχυροποιούνται όταν η σύγκριση επικεντρωθεί στον νομό Αττικής, που συγκεντρώνει το μεγαλύτερο μέρος του πληθυσμού και φυσικά και το μεγαλύτερο μέρος των νοσηλειών της χώρας. Στον κλάδο δραστηριοποιούνται και μικρότερα νοσοκομεία, όπως το «Ερρίκος Ντυνάν», που διαθέτει μερίδιο 6%, η Ευρωκλινική με μερίδιο επίσης 6%, το «Ιασώ» που ελέγχει μερίδιο 11%, αλλά προέρχεται κυρίως από την αγορά των μαιευτικών κλινικών (34,5%) και λιγότερο από τις γενικές κλινικές, ενώ ο όμιλος της Βιοϊατρικής δραστηριοποιείται κυρίως στον κλάδο των διαγνωστικών κέντρων. Συνολικά στη χώρα, σύμφωνα με την ΕΛΣΤΑΤ, δραστηριοποιούνται 139 ιδιωτικά θεραπευτήρια, κατέχοντας μερίδιο 52,1% στο σύνολο της αγοράς, τα περισσότερα των οποίων είναι μικρές μονάδες διασπαρμένες σε όλη τη χώρα.

Ενδεικτικό πάντως του κόστους που συνεπάγεται η νοσηλεία στον ιδιωτικό τομέα, αλλά και των διαφοροποιήσεων ανά νοσοκομείο, είναι ότι, σύμφωνα με εκτιμήσεις της ICAP Crif, τα έσοδα ανά κλίνη για το «Υγεία» υπολογίζονται σε 584.000 ευρώ, για το «Ιατρικό» σε 190.000 ευρώ, για το Metropolitan General σε 241.000 ευρώ και για το «Ερρίκος Ντυνάν» σε 126.000 ευρώ ανά κλίνη.

Τα στοιχεία δείχνουν επίσης ότι η ιδιωτική αγορά υπηρεσιών υγείας προσέγγισε το 2023 τα 2 δισ. ευρώ, ακολουθώντας ανοδική τάση μετά την εκτόνωση της πανδημίας, περίοδο κατά την οποία όλα τα περιστατικά νοσηλείας ελέγχονταν από το δημόσιο σύστημα υγείας. Σύμφωνα με τις προβλέψεις της ICAP Crif, ο μέσος ετήσιος ρυθμός αύξησης για τη 2ετία 2024-2025 εκτιμάται στο 6%. Γεγονός ωστόσο είναι ότι η Ελλάδα κατατάσσεται τελευταία στην κατάταξη των χωρών της Ε.Ε. σε ό,τι αφορά τις δημόσιες δαπάνες υγείας με ποσοστό 61,8% επί της συνολικής δαπάνης υγείας, αλλά στην κορυφή της κατάταξης όσον αφορά την ιδιωτική δαπάνη υγείας με ποσοστό 33,4%. Σύμφωνα με τα στοιχεία της ΕΛΣΤΑΤ, το 2022 οι Ελληνες δαπάνησαν 5,9 δισ. ευρώ από την τσέπη τους για ιατρικές υπηρεσίες, όταν η δαπάνη του Δημοσίου ήταν 10,9 δισ. ευρώ. Την ίδια περίοδο, η δαπάνη μέσω της ιδιωτικής ασφάλισης ήταν μόλις 712,4 εκατ. ευρώ, γεγονός που δείχνει τα μεγάλα περιθώρια ανάπτυξης που έχει η ιδιωτική αγορά ασφάλισης υγείας στη χώρα μας.

Το έλλειμμα εμπιστοσύνης

Η κάλυψη αυτού του κενού που σύμφωνα με τις ασφαλιστικές αντανακλά το έλλειμμα ασφαλιστικής συνείδησης, προϋποθέτει ωστόσο τον εξορθολογισμό των πρακτικών από την πλευρά των δύο μερών, καθώς οι μεγάλες αυξήσεις στα ασφάλιστρα αποθαρρύνουν σημαντική μερίδα του πληθυσμού να δεσμευθεί σε ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο μακράς διάρκειας. Κυρίως όμως δημιουργούν έλλειμμα εμπιστοσύνης προς την ασφαλιστική αγορά, αφού «υποχρεώνει» μερίδα των ασφαλισμένων να ακυρώσει τα συμβόλαιά της τη στιγμή που τα χρειάζεται ίσως περισσότερο.

πηγή https://www.kathimerini.gr/

<p>The post Πρωταθλήτρια η Ελλάδα στις ιδιωτικές δαπάνες υγείας first appeared on Allgood.gr.</p>

Διαβάζοντάς την κατάλαβα πως τα Μέλη του ΔΣ της ΕΑΕΕ έχουν αρχίσει να
αισθάνονται επιεικώς «εντελώς άβολα», λόγω των αλλεπάλληλων δυσμενών
δημοσιευμάτων των τελευταίων ετών στα διάφορα ΜΜΕ & ΜΚΔ σε βάρος όσων
ασφαλιστικών εταιριών – μελών της εξακολουθούν να διαχειρίζονται & να
προωθούν ασφαλιστικά προγράμματα «Υγείας».

Η επίμαχη ανάρτηση, ως σημερινός «Πόντιος Πιλάτος», προσπαθεί (ανεπιτυχώς &
όχι μόνο όσον αφορά εμένα) να επιρρίψει όλες τις ευθύνες των εντελώς
αψυχολόγητα υπερβολικών αυξήσεων των ετησίων ασφαλίστρων των ατομικών
προγραμμάτων «Υγείας» τα τελευταία 2 χρόνια, σε οποιονδήποτε άλλον, πλην των
ιδίων των ασφαλιστικών εταιριών.
Οι 4 πρώτες από τις 5 ενότητες της επίμαχης ανάρτησης της ΕΑΕΕ σίγουρα έχουν
συνταχθεί από ανώνυμους συμβούλους της ΕΑΕΕ, οι οποίοι απλά προδίδουν την
ημιμάθειά τους γύρο από το σοβαρότατο θέμα των ασφαλιστικών προγραμμάτων
που καλύπτουν δαπάνες «Υγείας» και αν αυτή μου η δημόσια τοποθέτηση
θεωρούν πως τους θίγει, δεν έχουν παρά να μου ζητήσουν γραπτά (π.χ. μέσω του
προσωπικού μου email johndperi@yahoo.gr) να τους αναλύσω πάλι γραπτά τα
κραυγαλέα τους λάθη.
Η 5η
και τελευταία ενότητα της επίμαχης ανάρτησης εμπλέκει άμεσα την σημερινή
Κυβέρνηση, η οποία (και πολύ καλώς για εμένα) αρνείται να μειώσει σημαντικά ή
να καταργήσει εντελώς τον ΦΠΑ των υπηρεσιών «Υγείας», μια και αν το κάνει
(δηλαδή αν υποκύψει στις πιέσεις των Lobbies των τοπικών Ασφαλιστικών Εταιριών
και των τοπικών Ιδιωτικών Κλινικών), απλά θα ωφελήσει αποκλειστικά και μόνο
αυτά τα 2 Lobbies και όχι τον απλό καταναλωτή ασφαλιστικών προγραμμάτων
«Υγείας».
Όσο δε για την πρόταση περί άρσης ή τουλάχιστον μείωσης και του Φόρου
Ασφαλίστρων, μάλλον οι ανώνυμοι σύμβουλοι της ΕΑΕΕ πιστεύουν πως οι κάτοικοι
αυτής της χώρας έχουν μνήμη χρυσόψαρου, μια και ο Φόρος Ασφαλίστρων ισχύει
εδώ αι αρκετές 10ετίες, χωρίς αυτό να έχει χρησιμοποιηθεί ποτέ από κάποιο μέλος
την ΕΑΕΕ, για να δικαιολογήσει τα μικτά ετήσια ασφάλιστρα που πληρώνουν οι
Συμβαλλόμενοι/Λήπτες της Ασφάλισης σ’ αυτήν, ακόμα και όταν μερικά από αυτά
τα μικτά ετήσια ασφάλιστρα χρησιμοποιούνται ως «δέλεαρ» για την άγρα νέας
πελατείας (δεν βρήκα ποιο επιεική χαρακτηρισμό από την λέξη «δέλεαρ»).

Κλείνοντας αυτό το κείμενο, η καλύτερη συμβουλή που μπορώ να δώσω τόσο στις
τοπικές μας ασφαλιστικές εταιρίες, όσο και στην εκάστοτε Κυβέρνησή μας όταν
νομοθετεί για θέματα που τις απασχολούν, είναι να ενσκήψουν σοβαρά και στο
πρόβλημα των ιδιωτικά ανασφάλιστων φυσικών προσώπων &
επιχειρήσεων/επιχειρηματιών όλων των ασφαλιστικών κλάδων και ιδιαίτερα
εκείνων των ασφαλιστικών κλάδων που αφορούν την «Υγεία» των φυσικών
προσώπων και την ιδιωτική ασφαλιστική προστασία τόσο των φυσικών προσώπων,
όσο και των επιχειρήσεων/επιχειρηματιών από κάποια ακραία/έντονα καιρικά
φαινόμενα, από σεισμούς κλπ, αλλά και από ορισμένες άλλες κατηγορίες ιδιωτικά
ασφαλίσιμων κινδύνων (π.χ. ασφαλίσεις επαγγελματικής αστικής ευθύνης).
Με εκτίμηση

Γιάννης Περιστέρης
ΥΓ
Παραθέτω μερικά ενδεικτικά σχόλια που αφορούν την πρόσφατη ανάρτηση της
ΕΑΕΕ.
1. Το συνολικό κόστος που καταβάλλει κάθε ασφαλιστική εταιρία για υπηρεσίες
υγείας που έλαβαν οι ασφαλισμένοι της ΔΕΝ είναι ο μοναδικός βασικός
παράγοντας διαμόρφωσης του ύψους του ασφαλίστρου «Υγείας»!

Εξίσου βασικοί παράγοντες είναι το πραγματικό κόστος «πρόσκτησης &
διατήρησης σε ισχύ» των αντίστοιχων συμβολαίων, καθώς και η πίεση των
Μετόχων για «εδώ και τώρα» κέρδη προς διανομή.

2. Όντως «οι τιμές των υπηρεσιών υγείας ΔΕΝ καθορίζονται από τις ασφαλιστικές
εταιρίες», αλλά όσες είναι «συμβεβλημένες» με τις τοπικές ιδιωτικές κλινικές,
μπορούν να έχουν αυτές τις τιμές υπό τουλάχιστον σημαντικό μερικό έλεγχο,
τόσο μέσω των συμβάσεων που συνυπογράφουν με της ιδιωτικές κλινικές (βλέπε
«ιατρικά πρωτόκολλα» και εμφανείς εκπτώσεις στα νοσήλια, ανάλογα με τον
τζίρο που η καθεμία κάνει σ’ αυτές), όσο και μέσω της κατάταξής τους σε
περισσότερες από μια ομάδες, έτσι ώστε οι ασφαλισμένοι που επιλέγουν τις πιο
ακριβές από αυτές και ιδιαίτερα για «ψήλου πήδημα» (π.χ. μικροπεριστατικά
νοσηλείας), να γνωρίζουν εκ των προτέρων πως θα έχουν μια αυξημένη

ποσοστιαία συμμετοχή ή «απαλλαγή» στο συνολικό κόστος της νοσηλείας τους.

3. Πάρα πολλά προβλήματα που επηρεάζουν τα μικτά ετήσια ασφάλιστρα των
προγραμμάτων «Υγείας» μπορούν να ελαχιστοποιηθούν, αν οι συντάκτες των
Γενικών & Ειδικών τους Όρων δεν υποκύπτουν πάντα σε όλες τις αξιώσεις των
Διευθυντών Πωλήσεων & Marketing!

Το παραπάνω άρθρο μας απέστειλε ο κύριος Περιστέρης με την επισήμανση ότι έχει  σταλεί και σ την Έλενα Ερμείδου και το BANKING NEWS

<p>The post Ασφαλίσεις Υγείας : 5 Διευκρινίσεις & 1 Πρόταση από την ΕΑΕΕ first appeared on Allgood.gr.</p>

Καταπέλτης είναι το πόρισμα της Εθνικής Αρχής Διαφάνειας για υπέρογκες «κρυφές» χρεώσεις από τρεις ιδιωτικές κλινικές της Θεσσαλονίκης σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ.

Συγκεκριμένα η Εθνική Αρχή Διαφάνειας μετά από καταγγελίες κατέγραψε περιπτώσεις στην Θεσσαλονίκη όπου ιδιωτικές κλινικές υπερχρέωναν τους ασφαλισμένους/ ασθενείς με το επιχείρημα ότι τους έκαναν αναβάθμιση θέσης, καθότι δεν υπήρχε διαθέσιμη κλίνη σε τετράκλινο δωμάτιο το οποίο καλύπτεται από τον Οργανισμό.

Μετά από έλεγχο που πραγματοποίησε η Εθνική Αρχή Διαφάνειας εντόπισε περιπτώσεις όπου οι υπερχρεώσεις γινόταν συστηματικά, αφού δεν έχει αποσαφηνιστεί από το ΕΟΠΥΥ για το ποια είναι τα δικαιώματά τους και πως θα πρέπει να ενημερώνονται ώστε να μην πέφτουν στις παγίδες των ιδιωτικών κλινικών.

Αξιοσημείωτο είναι πώς πρόκειται για μία τακτική που ακολουθείται εδώ και χρόνια από ιδιωτικές κλινικές τόσο στην Αθήνα όσο και στη Θεσσαλονίκη, όπου σε πολλές περιπτώσεις αξιοποιείται το επιχείρημα ότι ο Οργανισμός καλύπτει μόνο συγκεκριμένες παροχές και όχι την αναβάθμιση θέσης την οποία όμως υποχρεώνουν να κάνουν οι ασθενείς.

Πάντως μετά τους ελέγχους στην Θεσσαλονίκη, η Εθνική Αρχή Διαφάνειας υποχρεώνει πλέον τον ΕΟΠΥΥ και την Διοίκησή του να προχωρήσει στις απαραίτητες διευκρινίσεις αλλά και αλλαγές στον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών, ώστε να προστατευτούν οι ασφαλισμένοι.

Αξιοσημείωτο είναι ότι οι ασθενείς βρίσκονται συνήθως προ εκπλήξεως καθώς διαπιστώθηκε από τους ελέγχους ότι ιδιωτικές κλινικές χρέωναν τους νοσηλευόμενους χωρίς να τους έχουν ενημερώσει νωρίτερα ποιες επιβαρύνσεις θα ακολουθήσουν.

«Συνήθως, οι Αποδείξεις Παροχής Υπηρεσιών (Α.Π.Υ.) που εκδίδονται από τις ιδιωτικές κλινικές δεν αναγράφουν το Κ.Ε.Ν., ούτε αναλυτικά τις επιμέρους χρεώσεις, αλλά συνολικά το ποσόν της ιδιωτικής χρέωσης του ασφαλισμένου, με αποτέλεσμα να μην έχει ο ασθενής τη δυνατότητα ελέγχου των χρεώσεων.

Οι ασθενείς- ασφαλισμένοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν έχουν επαρκή ενημέρωση από τον Οργανισμό, ώστε να γνωρίζουν τους όρους και τις προϋποθέσεις της νοσηλείας τους στις ιδιωτικές κλινικές» αναφέρει χαρακτηριστικά η Εθνική Αρχή Διαφάνειας καταλογίζοντας στον ΕΟΠΥΥ έλλειψη ενημέρωσης των ασφαλισμένων του.

Παράλληλα τονίζεται ότι αναγκάζονται οι ασθενείς να υπογράφουν έγγραφα με την εισαγωγή τους χωρίς να γνωρίζουν τι θα ακολουθήσει. Όπως σημειώνει η Εθνική αρχή Διαφάνειας στο πόρισμά της:

«Η απαίτηση από τις ιδιωτικές κλινικές να υπογράψουν οι ασφαλισμένοι, πριν την εισαγωγή τους, έντυπο Υπεύθυνης Δήλωσης στο οποίο τους γνωστοποιείται αόριστα ότι πιθανόν να επιβαρυνθούν με ιδιωτικές χρεώσεις, δεν προβλέπεται στις διατάξεις του Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) , τη νομοθεσία περί Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (Κ.Ε.Ν.) και τους όρους της σύμβασής τους με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ., καθώς οι ασφαλισμένοι επιβαρύνονται αποκλειστικά και μόνο για τις παροχές που δεν αποζημιώνονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ».

Η έκθεση ελέγχου της Εθνικής Αρχής Διαφάνειας διαβιβάσθηκε στη Διοικήτρια του ΕΟΠΥΥ προκειμένου να προβεί στις απαραίτητες ενέργειες για την αναμόρφωση των συμβάσεών του Οργανισμού με τις ιδιωτικές κλινικές, ώστε στις εν λόγω συμβάσεις να προβλέπονται όπως σημειώνεται:

-Ένας ελάχιστος αριθμός τετράκλινων θαλάμων για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων του και σε περίπτωση που ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. συμβάλλεται με ιδιωτική κλινική που δεν διαθέτει τετράκλινους θαλάμους, να αναφέρεται ρητά η υποχρέωση ενημέρωσης του ασφαλισμένου από την κλινική σχετικά με την επιβεβλημένη αναβάθμιση θέσης, τις διαθέσιμες επιλογές και τη δαπάνη που απορρέει από αυτές.

-Η απαγόρευση της εκ των προτέρων δέσμευσης του ασφαλισμένου – μέσω της υπογραφής υπεύθυνης δήλωσης κατά την εισαγωγή του – να αποδεχτεί αόριστα χρεώσεις που ενδεχομένως προκύψουν κατά την νοσηλεία του, ενώ αν κατά τη νοσηλεία του ασφαλισμένου προκύψει η ανάγκη να παρασχεθούν υπηρεσίες, οι οποίες δεν προβλέπονται στον Ε.Κ.Π.Υ., να απαιτείται η συγκατάθεση του ασφαλισμένου, αφού προηγουμένως ενημερωθεί αναλυτικά για τις επιπλέον χρεώσεις.

-Η αναλυτική καταγραφή στις Α.Π.Υ. των υπηρεσιών υγείας που αντιστοιχούν σε επιπλέον χρεώσεις σε ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και η υποχρέωση παροχής στους ασφαλισμένους του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αναλυτικής κατάστασης όλων των παρεχόμενων υπηρεσιών κατά τη νοσηλεία τους

-Η ακριβής διαδικασία της μεταφοράς ασθενούς, από τις ιδιωτικές κλινικές σε άλλες δημόσιες ή ιδιωτικές υγειονομικές δομές, το ύψος της δαπάνης καθώς και το ποιον βαρύνει αυτή.Διαβάστε περισσότερα στο : https://www.healthreport.gr/ethniki-archi-diafaneias-idiotikes-klinikes-epivarynan-me-kryfes-chreoseis-toys-asfalismenoys-toy-eopyy/

<p>The post Εθνική Αρχή Διαφάνειας: Ιδιωτικές κλινικές επιβάρυναν με «κρυφές» χρεώσεις τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ – Τι λέει το πόρισμα first appeared on Allgood.gr.</p>

​Βασίλης Μουντάκης

Ενεργός Ασφαλιστής

Δημιουργός https://allgood.gr/

6944914133

<p>The post Υπέρογκες Αυξήσεις στα Προγράμματα Υγείας first appeared on Allgood.gr.</p>