ασφάλιστρα – Allgood.gr

Συγκριτική Ανάλυση: ΕΔΑ και Ευρωπαϊκοί Τρόποι Αναπροσαρμογής Ασφαλίστρων Υγείας

Allgood.gr — Mon, 06 Oct 2025 06:29:42 +0000

Συγκριτική Ανάλυση: ΕΔΑ και Ευρωπαϊκοί Τρόποι Αναπροσαρμογής Ασφαλίστρων Υγείας

Ημερομηνία: 5 Οκτωβρίου 2025 Συγγραφέας: Φραγκούλης Κώστας

1. Εισαγωγή

Η πρόσφατη θέσπιση του Ετήσιου Δείκτη Αναπροσαρμογής (ΕΔΑ) στην Ελλάδα επιχειρεί να φέρει διαφάνεια και προβλεψιμότητα στις αυξήσεις των ασφαλίστρων υγείας. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα ενός τέτοιου δείκτη δεν μπορεί να αξιολογηθεί μεμονωμένα. Εξαρτάται άμεσα από τη δομή, τη ρύθμιση και τους μηχανισμούς ελέγχου του κόστους του υποκείμενου συστήματος παροχής υγειονομικής περίθαλψης. Ένα απλό ερώτημα προκύπτει, «μπορεί ο ΕΔΑ από μόνος του, χωρίς τον έλεγχο της πηγής του κόστους (δηλαδή των νοσοκομείων), να εξασφαλίσει δικαιοσύνη, βιωσιμότητα και διαφάνεια;»

Η παρούσα ανάλυση εξετάζει το ερώτημα αυτό, συγκρίνοντας το ελληνικό σύστημα με εκείνα τεσσάρων άλλων χωρών της ΕΕ: της Γερμανίας, της Γαλλίας, της Ολλανδίας και της Ιρλανδίας. Η έρευνα εστιάζει στους πυλώνες που διαμορφώνουν το κόστος της υγείας: την ιδιοκτησία των νοσοκομείων, τους μηχανισμούς τιμολόγησης και ελέγχου (όπως τα DRGs), και τον ρόλο των καταναλωτών στη διαμόρφωση των πολιτικών.

2. Θεμελιώδεις Προσεγγίσεις: Community Rating vs. Risk Rating

Πριν την ανάλυση των συστημάτων διαμόρφωσης των τιμών των χωρών, είναι κρίσιμο να κατανοήσουμε δύο αντίθετες φιλοσοφίες τιμολόγησης στην ιδιωτική ασφάλιση υγείας.

Risk Rating (Τιμολόγηση βάσει Κινδύνου): Αυτή είναι η παραδοσιακή προσέγγιση, όπου το ασφάλιστρο βασίζεται στον ατομικό κίνδυνο του ασφαλισμένου. Παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, το ιατρικό ιστορικό και ο τρόπος ζωής καθορίζουν το κόστος. Αυτό το μοντέλο ακολουθούν η Ελλάδα, η Γερμανία και η Γαλλία. Το αποτέλεσμα είναι χαμηλότερα ασφάλιστρα για νέους και υγιείς, αλλά πολύ υψηλότερα, συχνά απαγορευτικά, για τους ηλικιωμένους ή τα άτομα με προϋπάρχουσες παθήσεις.
Community Rating (Αλληλέγγυα Τιμολόγηση): Αυτή η προσέγγιση, που υιοθετείται από την Ιρλανδία και την Ολλανδία, βασίζεται στην αρχή της κοινωνικής αλληλεγγύης. Όλοι οι ασφαλισμένοι σε ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα πληρώνουν το ίδιο ασφάλιστρο, ανεξάρτητα από την ηλικία, το φύλο ή την κατάσταση της υγείας τους. Στην πράξη, οι νεότεροι και υγιέστεροι επιδοτούν το κόστος περίθαλψης των ηλικιωμένων και των ασθενέστερων. Αυτό το σύστημα αποτρέπει τις ασφαλιστικές εταιρείες από το να επιλέγουν μόνο “καλούς” κινδύνους (cherry-picking) και εξασφαλίζει την πρόσβαση στην ασφάλιση για όλους.

3. Συγκριτική Ανάλυση Συστημάτων Υγείας

Η παρακάτω ανάλυση εξετάζει κάθε χώρα ξεχωριστά, εστιάζοντας στους παράγοντες που διαμορφώνουν το κόστος.

3.1 Γερμανία

Το γερμανικό σύστημα είναι ένα από τα παλαιότερα και πιο ρυθμισμένα στην Ευρώπη, συνδυάζοντας δημόσια και ιδιωτική ασφάλιση.

Πυλώνας	Περιγραφή
Δομή Νοσοκομείων	Μικτό σύστημα με ισχυρή παρουσία μη κερδοσκοπικών φορέων. Περίπου 50% των κλινών είναι σε δημόσια νοσοκομεία, 33% σε ιδιωτικά μη-κερδοσκοπικά και μόλις 17% σε ιδιωτικά κερδοσκοπικά. [1]
Έλεγχος Κόστους	Υποχρεωτικό σύστημα G-DRG (German Diagnosis-Related Groups) από το 2004 για ΟΛΑ τα νοσοκομεία (δημόσια και ιδιωτικά). Οι τιμές δεν είναι ελεύθερες αλλά διαπραγματεύονται κεντρικά μεταξύ των ομοσπονδιών των ασφαλιστικών ταμείων και της ομοσπονδίας των νοσοκομείων.
Συμμετοχή Καταναλωτών	Υπάρχει το Federal Joint Committee (G-BA), το ανώτατο όργανο λήψης αποφάσεων. Ενώ οι εκπρόσωποι των ασθενών συμμετέχουν στις συζητήσεις, έχουν μόνο συμβουλευτικό ρόλο και δεν έχουν δικαίωμα ψήφου. [1]

Συμπέρασμα: Η Γερμανία ελέγχει αυστηρά το κόστος στην πηγή του μέσω ενός καθολικού συστήματος DRG και κεντρικών διαπραγματεύσεων τιμών, περιορίζοντας την ελευθερία των παρόχων να ορίζουν τις χρεώσεις τους.

3.2 Γαλλία

Το γαλλικό σύστημα είναι επίσης μικτό, με σημαντική παρουσία του ιδιωτικού τομέα, αλλά με αυστηρό κρατικό έλεγχο στις τιμές.

Πυλώνας	Περιγραφή
Δομή Νοσοκομείων	Μικτό σύστημα όπου τα δημόσια νοσοκομεία παρέχουν το 66% των κλινών, τα ιδιωτικά κερδοσκοπικά το 25% και τα ιδιωτικά μη-κερδοσκοπικά το 9%. [2]
Έλεγχος Κόστους	Υποχρεωτικό σύστημα T2A (Tarification à l’Activité), βασισμένο σε DRG, από το 2004 για ΟΛΑ τα νοσοκομεία. Οι τιμές καθορίζονται κεντρικά από το Υπουργείο Υγείας και είναι ίδιες για δημόσιους και ιδιωτικούς παρόχους. Επιτρέπεται περιορισμένο balance billing από ορισμένους γιατρούς. [3]
Συμμετοχή Καταναλωτών	Δεν υπάρχει επίσημο συμβουλευτικό όργανο με συμμετοχή καταναλωτών στη διαμόρφωση των τιμών. Οι αποφάσεις λαμβάνονται κυρίως από κυβερνητικούς και τεχνοκρατικούς φορείς όπως η Haute Autorité de Santé (HAS).

Συμπέρασμα: Όπως και η Γερμανία, η Γαλλία χρησιμοποιεί ένα καθολικό σύστημα DRG για να ελέγξει το κόστος, αλλά ο καθορισμός των τιμών είναι ακόμη πιο συγκεντρωτικός, καθώς γίνεται απευθείας από το κράτος.

3.3 Ολλανδία

Η Ολλανδία παρουσιάζει ένα μοναδικό μοντέλο που βασίζεται στον “διαχειριζόμενο ανταγωνισμό” (managed competition) και την αρχή της αλληλέγγυας τιμολόγησης (community rating).

Πυλώνας	Περιγραφή
Δομή Νοσοκομείων	Σχεδόν 100% ιδιωτικά, μη-κερδοσκοπικά ιδρύματα. Δεν υπάρχουν δημόσια νοσοκομεία, αλλά τα ιδιωτικά λειτουργούν με κοινωνικό σκοπό και απαγορεύεται η διανομή κερδών σε μετόχους. [4]
Έλεγχος Κόστους	Υβριδικό σύστημα DBC (Diagnosis-Treatment Combination), παρόμοιο με τα DRG. Το 70% των τιμών DBC είναι αντικείμενο ελεύθερης διαπραγμάτευσης μεταξύ ασφαλιστών και νοσοκομείων. Το υπόλοιπο 30% (για πιο εξειδικευμένες υπηρεσίες) καθορίζεται κεντρικά από την Ολλανδική Αρχή Υγείας (NZa). [4]
Συμμετοχή Καταναλωτών	Η ρύθμιση εστιάζει στην ενδυνάμωση του καταναλωτή μέσω της επιλογής ασφαλιστή. Δεν υπάρχει άμεση συμμετοχή στη διαμόρφωση των τιμών, αλλά η διαφάνεια και η δυνατότητα αλλαγής ασφαλιστή λειτουργούν ως έμμεσος μηχανισμός ελέγχου.

Συμπέρασμα: Η Ολλανδία συνδυάζει την κοινωνική αλληλεγγύη (community rating) με τον ανταγωνισμό μεταξύ παρόχων και ασφαλιστών. Ο έλεγχος του κόστους επιτυγχάνεται μέσω διαπραγματεύσεων σε ένα περιβάλλον όπου όλοι οι πάροχοι είναι μη-κερδοσκοπικοί.

3.4 Ιρλανδία

Η Ιρλανδία, όπως και η Ολλανδία, βασίζεται στο community rating, αλλά σε ένα διαφορετικό πλαίσιο παροχής υπηρεσιών.

Πυλώνας	Περιγραφή
Δομή Νοσοκομείων	Ένα σύστημα “δύο ταχυτήτων” (two-tiered) με δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία. Τα δημόσια νοσοκομεία περιθάλπουν τόσο δημόσιους όσο και ιδιωτικά ασφαλισμένους ασθενείς, συχνά με ταχύτερη πρόσβαση για τους δεύτερους.
Έλεγχος Κόστους	Δεν υπάρχει ένα ενοποιημένο σύστημα DRG που να καλύπτει και τους δύο τομείς. Η τιμολόγηση στον ιδιωτικό τομέα είναι σε μεγάλο βαθμό αποτέλεσμα διαπραγμάτευσης μεταξύ ασφαλιστών και νοσοκομείων. Ο κύριος ρυθμιστικός μηχανισμός είναι το ίδιο το Community Rating, που εμποδίζει την τιμολόγηση βάσει κινδύνου. [5]
Συμμετοχή Καταναλωτών	Η Health Insurance Authority (HIA) λειτουργεί ως ανεξάρτητος ρυθμιστής για την προστασία των καταναλωτών, διασφαλίζοντας την ορθή εφαρμογή του community rating, αλλά δεν παρεμβαίνει άμεσα στη διαμόρφωση των τιμών των παρόχων.

Συμπέρασμα: Η Ιρλανδία εστιάζει στη ρύθμιση της ασφαλιστικής αγοράς (community rating) για να διασφαλίσει την πρόσβαση, αλλά έχει λιγότερο αυστηρούς μηχανισμούς ελέγχου στο κόστος των παρόχων σε σύγκριση με τη Γερμανία ή τη Γαλλία.

3.5 Ελλάδα

Η Ελλάδα βρίσκεται σε μια μεταβατική φάση, προσπαθώντας να υιοθετήσει μηχανισμούς που υπάρχουν εδώ και δεκαετίες σε άλλες χώρες.

Πυλώνας	Περιγραφή
Δομή Νοσοκομείων	Μικτό σύστημα με 55% δημόσια και 45% ιδιωτικά (κερδοσκοπικά) νοσοκομεία. Τα δημόσια νοσοκομεία κατέχουν τα 2/3 των κλινών. [6]
Έλεγχος Κόστους	Ασύμμετρο σύστημα. Τα δημόσια νοσοκομεία λειτουργούν με ΚΕΝ από το 2011. Τα ιδιωτικά νοσοκομεία λειτουργούν κυρίως με το μοντέλο fee-for-service (χρέωση ανά πράξη) χωρίς ουσιαστικό έλεγχο. Η μετάβαση σε DRG για τα ιδιωτικά νοσοκομεία προγραμματίζεται για το 2026, αλλά αντιμετωπίζει σοβαρές προκλήσεις (ΦΠΑ 24% στις αποζημιώσεις, εκπαίδευση ιατρών, αντικίνητρα) [7]. Οπότε στην πραγματικότητα τα DRGs θα μπορούν να εφαρμοστούν σε 3 με 4 χρόνια από σήμερα, σύμφωνα με το πιο αισιόδοξο σενάριο.
Συμμετοχή Καταναλωτών	Ανύπαρκτη. Δεν υπάρχει κανένα επίσημο συμβουλευτικό όργανο ή μηχανισμός για τη συμμετοχή των καταναλωτών ή των ασθενών στη διαμόρφωση του κόστους ή της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας.

Συμπέρασμα: Το ελληνικό σύστημα χαρακτηρίζεται από έλλειψη ελέγχου στην πηγή του κόστους (ιδιωτικά νοσοκομεία), καθυστερημένη και προβληματική εφαρμογή των DRGs, και πλήρη απουσία της φωνής των καταναλωτών από τη διαδικασία.

4. Συμπεράσματα: Μπορεί ο ΕΔΑ να λειτουργήσει σε κενό;

Η συγκριτική ανάλυση καθιστά σαφές ότι οι μηχανισμοί αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων δεν λειτουργούν σε κενό. Είναι η κορυφή ενός παγόβουνου, του οποίου η βάση είναι η δομή και η ρύθμιση του συστήματος παροχής υγείας.

Το τελικό ερώτημα παραμένει: Μπορεί ο ΕΔΑ από μόνος του να εξασφαλίσει δικαιοσύνη, βιωσιμότητα και διαφάνεια;

Η απάντηση είναι ξεκάθαρα όχι. Ο ΕΔΑ, ως ένας δείκτης που απλώς καταγράφει τις μεταβολές του κόστους εκ των υστέρων, δεν μπορεί να ελέγξει τις δυνάμεις που προκαλούν αυτές τις μεταβολές. Χωρίς ισχυρούς μηχανισμούς ελέγχου στην πηγή του κόστους, ο ΕΔΑ κινδυνεύει να νομιμοποιήσει τις αυξήσεις αντί να τις περιορίσει. Θα καταγράφει απλώς τον “πυρετό” του συστήματος, χωρίς να θεραπεύει την “ασθένεια” που τον προκαλεί.

Για να είναι ο ΕΔΑ ένα πραγματικό εργαλείο δικαιοσύνης και βιωσιμότητας, πρέπει να ενταχθεί σε ένα ευρύτερο πλαίσιο μεταρρυθμίσεων που θα περιλαμβάνει τις παρακάτω προτάσεις με βάση την παραπάνω έρευνα στις 4 χώρες της ΕΕ.

5. Προτάσεις προς την Πολιτεία για την επίλυση του Προβλήματος

5.1. Έλεγχος Κόστους στην Πηγή

Τι χρειάζεται:

Επανασχεδιασμός και στήριξη του Εθνικού Συστήματος Υγείας: Διαφορετικά Σύμπραξη Δημόσιου και Ιδιωτικού Τομέα (ΣΔΙΤ) στην παρεχόμενη υπηρεσία υγείας του Έλληνα δεν πρόκειται να υπάρξει ποτέ.
Ρύθμιση των χρεώσεων ιδιωτικών νοσοκομείων: Καθορισμός μέγιστων τιμών ή εύρους τιμών.
Υποχρεωτική δημοσίευση τιμολογίων: Πλήρης διαφάνεια στις χρεώσεις. Ένα κοινό τιμολόγιο για όλους τους παρόχους (Δημόσιου και Ιδιώτες).
Κυρώσεις για υπερχρεώσεις: Πρόστιμα, αποβολή από συμβάσεις, ποινικές κυρώσεις σε ακραίες περιπτώσεις.
Εφαρμογή DRGs (Diagnosis-Related Groups): Γενίκευση στον ιδιωτικό τομέα, όπως ήδη ισχύει στα δημόσια νοσοκομεία.
Ελάφρυνση των ασφαλισμένων: κατάργηση του φόρου και του ΦΠΑ στις ιδιωτικές υπηρεσίες υγείας.

Τι κάνει η πολιτεία: ΤΙΠΟΤΑ. Καμία στήριξη, καμία ρύθμιση, καμία κύρωση, καμία διαφάνεια, καμία ελάφρυνση.

5.2. Προστασία Ασφαλισμένων

Τι χρειάζεται:

Διατήρηση της δικαστικής προστασίας: Οι ασφαλισμένοι πρέπει να μπορούν να αμφισβητούν καταχρηστικές αυξήσεις. Στις υπόλοιπες χώρες η δικαστική προστασία υπάρχει. Στην χώρα μας μετά τον ΕΔΑ καταργείται.
Δυνατότητα αλλαγής εταιρείας: Ακόμα και για όσους έχουν προβλήματα υγείας (π.χ. με risk adjustment).
Αποζημίωση για όσους εξαναγκάστηκαν να εγκαταλείψουν ισόβια συμβόλαια: Επιστροφή μέρους των ασφαλίστρων που κατέβαλαν.
Υποχρεωτική αιτιολόγηση αυξήσεων: Οι ασφαλιστικές πρέπει να αιτιολογούν αναλυτικά κάθε αύξηση.

Τι κάνει η πολιτεία: ΤΙΠΟΤΑ. Οι ασφαλισμένοι παραμένουν απροστάτευτοι.

5.3. Εποπτεία και Διακυβέρνηση

Τι χρειάζεται:

Ανεξάρτητη εποπτική αρχή: Με αρμοδιότητα ελέγχου τόσο των ασφαλιστικών όσο και των νοσοκομείων.
Συμβουλευτική επιτροπή: Με εκπροσώπους όλων των εμπλεκόμενων (ασφαλιστικές, νοσοκομεία, ασφαλισμένοι, αναλογιστές, κράτος, διαμεσολαβητές).
Ετήσια έκθεση αξιολόγησης: Για την αποτελεσματικότητα του Ε.Δ.Α. και την κατάσταση της αγοράς.

Τι κάνει η πολιτεία: Έχει αναθέσει τον υπολογισμό του Ε.Δ.Α. στην ΕΛ.ΣΤΑΤ., αλλά χωρίς ολοκληρωμένο πλαίσιο εποπτείας και διακυβέρνησης.

5.4. Κοινωνικός Διάλογος

Τι χρειάζεται:

Διαβούλευση με όλους τους εμπλεκόμενους: Πριν από οποιαδήποτε νομοθετική ρύθμιση. Διαβούλευση με όλους τους εμπλεκόμενους δεν έγινε ποτέ.
Διαφάνεια στη λήψη αποφάσεων: Δημοσίευση όλων των μελετών, εκθέσεων και δεδομένων.

Τι κάνει η πολιτεία: Νομοθετεί μονομερώς, χωρίς ουσιαστικό διάλογο.

Χωρίς αυτά τα θεμελιώδη βήματα, ο ΕΔΑ θα παραμείνει ένας δείκτης που μετρά τις συνέπειες ενός αρρύθμιστου συστήματος, αντί να αποτελεί μέρος της λύσης.

5.5. Η Τελική Διαπίστωση

Η λύση δεν είναι η αυθαίρετη αύξηση των ασφαλίστρων.

Η λύση είναι ο έλεγχος του κόστους στην πηγή του, στις υπερχρεώσεις των ιδιωτικών νοσοκομείων.

Χωρίς αυτόν τον έλεγχο, ο Ε.Δ.Α. θα είναι απλώς ένα εργαλείο νομιμοποίησης της αδικίας, και όχι ένα εργαλείο προστασίας των ασφαλισμένων και βιωσιμότητας του συστήματος.

Γράφει ο Κώστας Φραγκούλης

Ασφαλιστικός Πράκτορας – Ταμίας Π.Ε.Κ.Α.Π

ΔΕΙΤΕ ΕΠΙΣΗΣ ΕΔΩ:Η Κοινή Υπουργική Απόφαση για τον Δείκτη Υγείας – Αναπροσαρμογής μακροχρόνιων ασφαλίσεων υγείας | Allgood.gr

6. Πηγές

[1] Commonwealth Fund. (2020). International Health Care System Profiles: Germany. https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/germany [2] Cour des Comptes. (2023). Public and private acute hospitals, between competition and cooperation. https://www.ccomptes.fr/en/publications/public-and-private-acute-hospitals-between-competition-and-cooperation [3] Commonwealth Fund. (2020). International Health Care System Profiles: France. https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/france [4] Commonwealth Fund. (2020). International Health Care System Profiles: Netherlands. https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/netherlands [5] Health Insurance Authority. Community Rating. https://www.hia.ie/regulations/how-we-regulate/community-rating [6] Foundation for Research on Equal Opportunity (FREOPP). (2024). World Index of Healthcare Innovation: Greece. https://freopp.org/greece-25-in-the-2024-world-index-of-healthcare-innovation/ [7] European Union of Private Hospitals (UEHP). (2025). Greece’s 2026 DRG Transition for Private Hospitals: A Reform Fraught with Challenges. https://www.uehp.eu/corners/greeces-2026-drg-transition-for-private-hospitals-a-reform-fraught-with-challenges/

The post Συγκριτική Ανάλυση: ΕΔΑ και Ευρωπαϊκοί Τρόποι Αναπροσαρμογής Ασφαλίστρων Υγείας first appeared on Allgood.gr.

Ποιος δυναμιτίζει την προσπάθεια συγκράτησης των ασφαλίστρων Υγείας

Allgood.gr — Wed, 23 Jul 2025 10:44:05 +0000

Τα ασφάλιστρα Υγείας αυξήθηκαν τα τελευταία χρόνια και οι πολίτες διαμαρτύρονται.

Για να ανακοπεί η συνέχεια αυτής της κατάστασης κάθισαν προσφάτως στο ίδιο τραπέζι με πρωτοβουλία του Επαγγελματικού Επιμελητηρίου Αθηνών ασφαλιστικές εταιρείες και ασφαλιστικοί διαμεσολαβητές.

Ο σκοπός κοινός: να εξακριβωθεί η άνοδος των νοσηλίων, να εντοπιστούν οι ρίζες του προβλήματος, να στηριχθούν οι πολίτες, να κρατήσουν τα ασφαλιστήρια που έχουν και να έλθουν και άλλοι να ασφαλιστούν.

Διαπιστώθηκε ότι πρέπει να δοθεί μια μάχη από κοινού. Σε αυτή την προσπάθεια δεν μπορεί να θίγει η μία πλευρά την άλλη, να αποδίδονται ευθύνες και να αναπτύσσεται μια φιλολογία για υψηλές προμήθειες ασφαλιστικών διαμεσολαβητών, κάτι που αναφέρθηκε από Διευθύνοντα Σύμβουλο ασφαλιστικής κατά την συνάντηση που έγινε στο ΕΕΑ και καταδικάστηκε ακαριαία από το σύνολο των παρευρισκομένων.

Τώρα διαπιστώνεται ότι υπάρχουν δημοσιεύματα που θίγουν και πάλι το ίδιο θέμα και δημιουργούν λάθος εντυπώσεις.

Διότι ποιος γνωρίζει ότι στην Ελλάδα το δικαίωμα συμβολαίου ανέρχεται στο 30%-35% και όταν μιλούν για προμήθεια ασφαλιστικού διαμεσολαβητή αυτή διαμορφώνεται στο 60%-65% του συμβολαίου οπότε και καταλήγει τελικά λιγότερο από 18%.

Δηλαδή όσο είναι και στην υπόλοιπη Ευρώπη. Επίσης ποιος γνωρίζει για τους υψηλούς μισθούς των “Golden Boys” των ασφαλιστικών εταιρειών και όλες τις άλλες παροχές τους κατά πόσο επιβαρύνουν τα ασφαλιστικά συμβόλαια;

Πόσο μπορεί να αρέσουν σε κάποιους τέτοια ανώνυμα αποκαλυπτικά στοιχεία με συκοφαντικό εν τέλει χαρακτήρα; Ακόμα πόσο εκκωφαντική θα ήταν η παρουσίαση στοιχείων από τα νοσηλευτικά κέντρα για είσπραξη λιγότερων νοσηλίων από αυτά που εμφανίζονται καθιστώντας τις ασφαλιστικές εταιρείες μονομερώς υπεύθυνες για τις αυξήσεις των ασφαλίστρων;

Μπορεί να γνωρίζει κάποιος ότι οι αυξήσεις των νοσηλίων μπορεί να γίνεται με την συναίνεση ιδιωτικών νοσοκομείων και ασφαλιστικών εταιρειών; Όλα αυτά είναι ανώφελα μπροστά στο μεγάλο πρόβλημα που έχει ο καταναλωτής που επιβαρύνεται με διαρκείς αυξήσεις στα ασφαλιστικά προγράμματα Υγείας. Είναι ανώφελα για την πρόοδο του θεσμού της ιδιωτικής ασφάλισης.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό και αποδεκτό από όλες τις πλευρές ότι κανείς δεν πρόκειται να κερδίσει από μια σύγκρουση ασφαλιστικών εταιρειών και ασφαλιστικών διαμεσολαβητών. Οι απώλειες θα είναι μεγάλες και το όφελος ανύπαρκτο.

Ο μόνος κερδισμένος θα είναι το ολιγοπώλιο των νοσοκομείων και πιο χαμένος θα είναι ο πολίτης που δεν μπορεί να πληρώσει το ασφάλιστρο Υγείας. Η πολιτεία καλείται να βάλει τάξη στο χάος που δημιουργείται μέσα από κέντρα συμφερόντων.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

ΠΗΓΕΣ:
https://radar.gr/article/undercover-578
https://www.theceo.gr/%cf%84%ce%b1%cf%8d%cf%81%ce%bf%cf%82-%ce%b7-citi-%ce%b3%ce%b9%ce%b1-alpha-bank-%ce%ba%ce%b1%ce%b9-%ce%b5%ce%b8%ce%bd%ce%b9%ce%ba%ce%ae-%cf%80%ce%ac%ce%bd%cf%89-%ce%b1%cf%80%cf%8c-7-%ce%b5%ce%ba/

The post Ποιος δυναμιτίζει την προσπάθεια συγκράτησης των ασφαλίστρων Υγείας first appeared on Allgood.gr.

«Βόμβα» για όσους έχουν συμβόλαια υγείας – Αλλάζουν τους όρους οι ασφαλιστικές

Allgood.gr — Wed, 07 May 2025 06:30:59 +0000

Του Βαγγέλη Δουράκη

Νέα «βόμβα» στην ασφαλιστική αγορά, όπου η μία ανατροπή διαδέχεται την άλλη: Την τελευταία 10ετία περισσότερα από 455.000 «παλαιά» συμβόλαια υγείας με «προνομιούχους» όρους για τους πελάτες «ακυρώθηκαν», ελέω «τρελών» αυξήσεων που άγγιζαν ακόμη και το 200% και υπεγράφησαν νέα με πιο «ευνοϊκούς» όρους για τις εταιρείες. Τώρα όπως όλα δείχνουν αλλάζουν εκ νέου τους «κανόνες του παιχνιδιού» υπέρ τους.

Κορυφαία εταιρεία του κλάδου ετοιμάζει εκπλήξεις στους πελάτες της, που κάθε άλλο παρά μπορούν να χαρακτηριστούν ευχάριστες. Πληροφορίες αναφέρουν πως η εν λόγω εταιρεία -η οποία συνιστά και «οδηγό» για τα τεκταινόμενα στην ασφαλιστική αγορά- προχωρά σε αλλαγή της διαδικασίας αποζημίωσης εξόδων νοσοκομειακής Περίθαλψης, έχοντας μάλιστα αποστείλει ήδη τη σχετική επιστολή στους πελάτες της.

Ανατροπή στις αποζημιώσεις για περίθαλψη

Κάτοχοι συγκεκριμένων προγραμμάτων υποχρεώνονται βάσει της εν λόγω επιστολής, από τον Ιούνιο και μετά να εξοφλούν πλήρως τα έξοδα νοσηλείας τους, εφόσον χρειαστεί να εισαχθούν και κατόπιν να υποβάλλουν τα σχετικά δικαιολογητικά προκειμένου αυτά να … αξιολογηθούν και στην συνέχεια να λάβουν στον τραπεζικό τους λογαριασμό το ποσό της αποζημίωσης.

Αυτή η νέα λογική που υιοθετεί η εν λόγω εταιρεία, έρχεται να ανατρέψει χρόνιες πρακτικές του ασφαλιστικού κλάδου, καθώς μέχρι και σήμερα γίνεται απευθείας εξόφληση από τις ίδιες τις εταιρείες των όποιων νοσοκομειακών δαπανών απαιτούνται για τους πελάτες τους.

Όπως αναφέρει χαρακτηριστικά η επιστολή που προωθεί η εταιρεία, η οποία έρχεται να ανατρέψει τα μέχρι σήμερα δεδομένα, «μετά τη νοσηλεία σας θα πρέπει να προσκομίσετε το έντυπο αναγγελίας αποζημίωσης καθώς και όλα τα απαραίτητα ιατρικά έγγραφα και εξοφλημένα παραστατικά εξόδων, δηλαδή αποδείξεις παροχής υπηρεσιών. Με βάσει τα προσκομισθέντα έγγραφα θα διενεργείται το συντομότερο δυνατόν ο έλεγχος και θα λαμβάνετε την αποζημίωσή σας, μέσω κατάθεσης στον τραπεζικό σας λογαριασμό».

Ξεκαθαρίζει με άλλα λόγια στους πελάτες της πως «εσείς πληρώνεται το όποιο κόστος της νοσηλείας σας και κατόπιν… βλέπουμε τι σας πληρώνουμε και πότε».

Κάτι φυσικά που επί της ουσίας αφήνει «γυμνούς» τους κατόχους των συγκεκριμένων ασφαλιστηρίων συμβολαίων, οι οποίοι αν δεν έχουν τα χρήματα να καλύψουν οι ίδιοι τα έξοδα της νοσηλείας τους θα πρέπει από τη μια να βρουν τρόπο να εξασφαλίσουν τα απαραίτητα ποσά και από την άλλη να «περικόψουν» τις παροχές που ενδεχομένως θα μπορούσαν να απολαύσουν εάν η εταιρεία απλά πλήρωνε απευθείας η ίδια -όπως συμβαίνει μέχρι σήμερα- και κάλυπτε τα κόστη για νοσηλεία.

Ο μεγαλύτερος φόβος βέβαια τώρα είναι εάν θα ακολουθήσουν και άλλες ασφαλιστικές εταιρείες το παράδειγμά της.

Νέος τιμολογιακός δείκτης για τα ασφάλιστρα

Την ίδια ώρα και με φόντο τις υπέρογκες αυξήσεις των προηγούμενων ετών, δρομολογούνται αλλαγές στη δομή και τον τρόπο υπολογισμού των ανατιμήσεων στα ασφάλιστρα των ισόβιων προγραμμάτων υγείας, με τη διαμόρφωση ενός νέου τιμολογιακού δείκτη.

Ο δείκτης, που καταρτίζεται από την ΕΛΣΤΑΤ σε συνεργασία με το ΙΟΒΕ, θα βασίζεται στο συνολικό κόστος αποζημιώσεων από όλα τα ασφαλιστικά προγράμματα υγείας και όχι αποκλειστικά στα ισόβια συμβόλαια, τα οποία, λόγω της υψηλής ηλικίας των κατόχων τους, οδηγούσαν σε δυσανάλογες αυξήσεις ασφαλίστρων.

Η νέα μεθοδολογία αποσκοπεί στη μείωση των αυξήσεων, καθώς θα αντανακλά τον μέσο όρο των αποζημιώσεων στην ασφαλιστική αγορά και όχι μόνο το υψηλό κόστος περίθαλψης των ηλικιωμένων ασφαλισμένων.

Οι διαβουλεύσεις για την υιοθέτηση του δείκτη πραγματοποιούνται υπό την αιγίδα του υπουργείου Ανάπτυξης, σε συνεργασία με τις ασφαλιστικές εταιρείες, με στόχο τη διαμόρφωση ενός αντικειμενικού εργαλείου τιμολόγησης που θα λαμβάνει υπόψη τόσο τη συχνότητα των νοσηλειών όσο και την ηλικιακή κατανομή και τις αποζημιώσεις.

Μέχρι σήμερα, οι αυξήσεις βασίζονταν αποκλειστικά στα ισόβια προγράμματα που δεν διατίθενται πλέον στην αγορά, γεγονός που προκαλούσε στρεβλώσεις, καθώς το αυξημένο κόστος αποζημιώσεων επιβάρυνε δυσανάλογα έναν συνεχώς μειούμενο αριθμό ασφαλισμένων.

Ενδεικτικό είναι ότι τα ισόβια συμβόλαια μειώθηκαν από 711.000 το 2011 σε 255.000 το 2023, ωστόσο οι αποζημιώσεις αυξήθηκαν από 212 εκατ. ευρώ το 2022 σε 227 εκατ. ευρώ το 2023.

Πηγή: skai.gr

The post «Βόμβα» για όσους έχουν συμβόλαια υγείας – Αλλάζουν τους όρους οι ασφαλιστικές first appeared on Allgood.gr.

Δ. Λύχρου- Τι είπε η πρόεδρος της ΕΑΔΕ για ασφάλιστρα Υγείας και χρεώσεις ιδιωτικών νοσοκομείων- Δήλωση σε ραδιόφωνο

Allgood.gr — Tue, 21 Jan 2025 07:44:06 +0000

του Γιάννη Βερμισσώ

Η πρόεδρος της ΕΑΔΕ κυρία Δήμητρα Λύχρου μιλώντας στον ραδιοφωνικό σταθμό FM100 της Θεσσαλονίκης ανέδειξε σε όλη του την διάσταση το μείζον θέμα των ασφαλίστρων Υγείας. Επισήμανε το υψηλό επίπεδο που σήμερα έχουν διαμορφωθεί τα ασφάλιστρα των ισοβίων προγραμμάτων Υγείας μετά από τις αυξήσεις των τελευταίων ετών αφήνοντας να εννοηθεί ότι η πρόσφατη τροπολογία την οποία χαρακτήρισε ως θετικό πρώτο βήμα μπορεί να συγκρατεί τις αυξήσεις αλλά αυτό δεν αναιρεί το πραγματικό γεγονός που είναι το ύψος που βρίσκονται σήμερα τα ασφάλιστρα στα συγκεκριμένα προγράμματα. Επίσης αναφέρθηκε και στις χρεώσεις των ιδιωτικών νοσοκομείων και πρότεινε…(ακούστε την συνέντευξη)

https://drive.google.com/file/d/1M_YJplvbHtKX9K4iSxr1AkDBzgN5GWAC/view?usp=sharing

Πηγή: [INSURANCE – EEA]

The post Δ. Λύχρου- Τι είπε η πρόεδρος της ΕΑΔΕ για ασφάλιστρα Υγείας και χρεώσεις ιδιωτικών νοσοκομείων- Δήλωση σε ραδιόφωνο first appeared on Allgood.gr.

Ασφαλιστήρια συμβόλαια: Διπλό φρένο στις αυξήσεις – Το κυβερνητικό σχέδιο

Allgood.gr — Fri, 10 Jan 2025 08:49:35 +0000

Τα ασφαλιστήρια συμβόλαια στον κλάδο υγείας και οι υπέρογκες αυξήσεις στα ασφάλιστρα, όπως αποκάλυψε ο ΟΤ, καίνε τους ασφαλισμένους αλλά και την κυβέρνηση.

Για τα ασφαλιστήρια συμβόλαια χθες ο πρωθυπουργός Κυριάκος Μητσοτάκης συγκάλεσε ευρεία σύσκεψη επιδιώκοντας να παρέμβει πυροσβεστικά… προσώρας. Το ολιγοπώλιο στην αγορά των ιδιωτικών νοσοκομείων που ελέγχεται σε ένα μεγάλο ποσοστό από το fund CVC έχει βάλει φωτιά… στα νοσήλεια με αποτέλεσμα ασφαλιστήρια συμβόλαια για νοσοκομειακές καλύψεις αλλά και ισόβια συμβόλαια να αυξάνονται με ρυθμούς πυροβόλου… Αυξήσεις οι οποίες φτάνουν και το 15% για φέτος και σχεδόν κάθε χρόνο τα προηγούμενα χρόνια…

Ασφάλιστρα υγείας: Στην αντεπίθεση οι ασφαλιστικές – Βάζουν θέμα ΣΔΙΤ στα δημόσια νοσοκομεία

Σύμφωνα με πληροφορίες του ΟΤ, στα μέτρα που αποφασίστηκαν είναι να αλλάξει ο δείκτης του κόστους ιδιωτικής υγείας για τους ασφαλισμένους σε ιδιωτικές ασφαλιστικές που εδώ και τρία χρόνια εκπονεί το ΙΟΒΕ

Ασφαλιστήρια συμβόλαια και ο δείκτης του ΙΟΒΕ

Τα «καυτά» ασφαλιστήρια συμβόλαια έχουν προκαλέσει πονοκέφαλο στην κυβέρνηση.

Δεν είναι τυχαίο πώς στη χθεσινή σύσκεψη υπό τον Μητσοτάκη για τα ασφαλιστήρια συμβόλαια συμμετείχαν οι συναρμόδιοι υπουργοί Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών Κωστής Χατζηδάκης, Ανάπτυξης Τάκης Θεοδωρικάκος, Υγείας Άδωνις Γεωργιάδης, Επικρατείας Άκης Σκέρτσος και Μάκης Βορίδης και υφυπουργοί αλλά και ο διοικητής της Τράπεζας της Ελλάδας Γιάννης Στουρνάρας και η πρόεδρος της Επιτροπής Ανταγωνισμού Άιριν (Ειρήνη) Σαρπ.

Σύμφωνα με πληροφορίες του ΟΤ, στα μέτρα που αποφασίστηκαν είναι να αλλάξει ο δείκτης του κόστους ιδιωτικής υγείας για τους ασφαλισμένους σε ιδιωτικές ασφαλιστικές. Από το 2022 τον δείκτη αυτόν τον κατάρτιζε το ΙΟΒΕ.

Πηγές αναφέρουν στον ΟΤ, πώς ο δείκτης αυτός, όπως κρίθηκε από κυβερνητικούς παράγοντες με κορυφαίο τον υπουργό Ανάπτυξης Τάκη Θεοδωρικάκο, δεν μπορεί να οδηγεί σε τέτοιου είδους αυξήσεις. Με την πρωτοβουλία που ανέλαβε ο κ. Θεοδωρικάκος φέρεται να παρουσίασε στοιχεία που οδηγούν εδώ και δύο χρόνια σε ετήσιες αυξήσεις της τάξης του 15%.

Ο νέος δείκτης, δεν έγινε γνωστό ποιος θα το καταρίζει και με ποια κριτήρια, θα ισχύσει από το 2026.

«Όχι» στις αυξήσεις 15% στα ασφαλιστήρια συμβόλαια για το 2015

Κατά τις ίδιες πληροφορίες στην κυβερνητική σύσκεψη αποφασίστηκε να μην επιτραπούν οι φετινές αυξήσεις 15% στα ασφαλιστήρια συμβόλαια.

Οι ίδιες πηγές αποκλείουν την επιβολή πλαφόν αλλά αφήνουν να εννοηθεί πώς θα ισχύσει για το 2025 ένας«κόφτης» για τις προαναφερόμενες αυξήσεις.

Σύμφωνα με πληροφορίες στη σύσκεψη τονίστηκε αφενός η προστασία των δικαιωμάτων των καταναλωτών και αφετέρου και η ίδια η υπόσταση της ασφαλιστικής αγοράς. Και αυτό επειδή το σπάσιμο των ισόβιων συμβολαίων οδηγεί τις ασφαλιστικές σε απώλεια πελατών.

Ο Τάκης Θεοδωρικάκος

Όπως αναφέρουν πληροφορίες, ο ίδιος ο υπουργός Ανάπτυξης Τάκης Θεοδωρικάκος θα δώσει μία πιο αναλυτική εικόνα των κυβερνητικών παρεμβάσεων στα ασφαλιστήρια συμβόλαια σήμερα το πρωί.

Πρόκειται να απαντήσει σε ερώτηση της βουλευτού του ΠΑΣΟΚ/ΚΙΝΑΛ Μιλένας Αποστολάκη.

Το ΠΑΣΟΚ/ΚΙΝΑΛ με τον ίδιο τον πρόεδρο του Νίκο Ανδρουλάκη έχει σηκώσει το θέμα και αναμένεται και νομοθετική πρωτοβουλία.

ΠΗΓΗ: OT.GR

The post Ασφαλιστήρια συμβόλαια: Διπλό φρένο στις αυξήσεις – Το κυβερνητικό σχέδιο first appeared on Allgood.gr.

Ασφαλιστήρια με περισσότερες αποζημιώσεις, αλλά και υψηλότερα κόστη – Τι πρέπει να γνωρίζουμε

Allgood.gr — Tue, 24 Dec 2024 08:34:29 +0000

Το τελευταίο διάστημα έχουμε παρατηρήσει μια έντονη συζήτηση για τις υπέρογκες αυξήσεις των συμβολαίων υγείας.
Στο All Good έχουμε γράψει πολλά άρθρα σχετικά με το θέμα:
τις αιτίες, τη νομοθεσία, τις ακυρώσεις, τις εντάσεις.

Οι εταιρείες τα ρίχνουν στις κλινικές, οι κλινικές στις εταιρείες, οι διαμεσολαβητές και στις δύο, οι πελάτες σε όλους.
Τα κόμματα, για πολιτική εκμετάλλευση, μπαίνουν στον χορό.
Η ΕΚΠΟΙΖΩ τα ρίχνει στην ΕΛΣΤΑΤ, η ΕΛΣΤΑΤ στη διευθύντριά της.

Οι ασφαλισμένοι είναι σε απόγνωση.
Ακυρώνουν τα συμβόλαια κ.τ.λ.

Μέσα σε όλα αυτά δημιουργήθηκε η ΠΕΚΑΠ,
η οποία κάλεσε όλους από την αρχή για ειλικρινή διάλογο.

Το ζητούμενο είναι να λυθεί ο γόρδιος δεσμός και όχι να καταστραφεί η ασφαλιστική αγορά.

Ψάχνουμε τις βιώσιμες λύσεις ώστε να επέλθει η ισορροπία.

Παραθέτουμε το ενδιαφέρον άρθρο του Βερμισώ,
ενός ανθρώπου που γνωρίζει πολύ καλά το θέμα.

Αυξάνεται όλο και περισσότερο στην ελληνική επικράτεια η χρήση των ασφαλιστικών συμβολαίων υγείας. Αυτό παρατηρείται από την εξέλιξη των αποζημιώσεων που καταβάλλονται, προκαλώντας αισιοδοξία στον ασφαλιστικό κλάδο, που βλέπει να αξιοποιούνται τα προγράμματα Υγείας και να ωφελούνται οι κάτοχοί τους. Ταυτόχρονα, όμως, δημιουργούν και προβληματισμό για το πώς η αύξηση των αποζημιώσεων θα επιβαρύνει τα κόστη των εταιρειών και, ακολούθως, τα ασφάλιστρα, που, με την σειρά τους, λειτουργούν ως αντικίνητρο για την αγορά των συμβολαίων Υγείας ή τη διατήρηση ενός προγράμματος.

Remaining Time-0:00

Fullscreen

Mute

Τα στοιχεία των ερευνών δείχνουν ότι η αύξηση της χρήσης των ασφαλιστικών συμβολαίων σημείωσε αύξηση μετά από την εποχή της covid και της καραντίνας. Οι επιπτώσεις εκείνης της περιόδου σήμερα καταγράφονται και ερμηνεύονται από τους ειδικούς των ασφαλιστικών εταιρειών ως αύξηση της νοσηρότητας και των σοβαρών ασθενειών, οι οποίες προφανώς δεν εντοπίστηκαν τότε άμεσα και έγκαιρα και ανακαλύφθηκαν μετέπειτα, σε προχωρημένα στάδια. Αυτό έχει ως συνέπεια την «εκτίναξη» της χρήσης των ασφαλιστηρίων προγραμμάτων Υγείας, με συνεπακόλουθη την διόγκωση των αποζημιώσεων που καταβάλλουν οι ασφαλιστικές εταιρείες.

Ενδεικτικά αναφέρεται ότι, τη διετία 2022-2023, οι αποζημιώσεις που πληρώθηκαν σημείωσαν εμφανή άνοδο σε σχέση με το παρελθόν και ανήλθαν το 2023 περίπου στα 710 εκατομμύρια ευρώ, από 610,4 εκατομμύρια ευρώ που ήταν το 2022. Σε έναν χρόνο, δηλαδή, η διαφορά ανήλθε περίπου στα 100 εκατομμύρια ευρώ. Τα προηγούμενα χρόνια, τα ποσά των αποζημιώσεων ήταν αρκετά πιο χαμηλά. Το 2021 διαμορφώθηκαν στα 588,6 εκατ. ευρώ, ενώ το 2020 είχαν διαμορφωθεί στα 577,6 εκατ. ευρώ. Ακόμη νωρίτερα, το 2019, είχαν ανέλθει στα 579,3 εκατ. ευρώ.

Μέσα από τις αποζημιώσεις, λοιπόν, παρατηρείται η σημαντική ανοδική εξέλιξη, που αποδίδεται τόσο στις ανατιμήσεις των παροχών των ιδιωτικών νοσοκομείων, όσο και στη μεγαλύτερη χρήση των ασφαλιστικών προγραμμάτων.

Απο ΓΙΑΝΝΗΣ ΒΕΡΜΙΣΩ
ΠΗΓΗ:ΥΓΕΙΑ ΜΟΥ

The post Ασφαλιστήρια με περισσότερες αποζημιώσεις, αλλά και υψηλότερα κόστη – Τι πρέπει να γνωρίζουμε first appeared on Allgood.gr.

Yπέρογκες και καταχρηστικές αυξήσεις στα ασφάλιστρα των ασφαλίσεων υγείας

Allgood.gr — Wed, 18 Dec 2024 14:43:19 +0000

Απάντηση του Προέδρου της Στατιστικής Αρχής σχετικά με το Δείκτη ΙΟΒΕ.

Η Κυβέρνηση να προχωρήσει στην κατάργηση του αντισυνταγματικού καθεστώτος που εισήγαγε και να αποκαταστήσει τη διαφάνεια στις ασφαλίσεις υγείας.

Η Ε.Κ.ΠΟΙ.ΖΩ. λαμβάνει καθημερινά πλήθος καταγγελιών που αφορούν στις υπέρογκες και απαράδεκτες αυξήσεις στα ασφάλιστρα των ασφαλίστρων υγείας. Οι ασφαλιστικές εταιρείες, κάνοντας χρήση καταχρηστικών όρων και επικαλούμενες τον αμφιλεγόμενο Δείκτη Υγείας του ΙΟΒΕ, επιβάλλουν, ιδίως τα τελευταία έτη, στους καταναλωτές υπέρογκες, διψήφιες και εξοντωτικές αυξήσεις στα ασφάλιστρα των καλύψεων υγείας. Είναι φανερός ο σκοπός τους να υποχρεώσουν τους ασφαλισμένους που έχουν μακροχρόνια συμβόλαια υγείας να τα εγκαταλείψουν ώστε να μην έχουν την προστασία που τους αναγνωρίζουν δικαστικές αποφάσεις που κρίνουν καταχρηστικές τις αυξήσεις αυτές.

Οι αριθμοί μιλούν από μόνοι τους: Τα μακροχρόνια συμβόλαια από 711.000 το 2011 και 424.000 το 2017, περιορίστηκαν σε 278.000 το 2023. Οι εταιρείες κατευθύνουν τους ασφαλισμένους στα ετησίως ανανεούμενα ασφαλιστήρια συμβόλαια, στα οποία και θεωρούν ότι είναι ελεύθερες να διαμορφώνουν κάθε έτος, χωρίς περιορισμούς, τα ασφάλιστρα και τις παροχές των συμβολαίων. Περισσότεροι από ένα εκατομμύριο ασφαλισμένοι σήμερα καταναλωτές (συνολικά 964.000 συμβόλαια υγείας, ισόβια και ετησίως ανανεούμενα) είναι εντελώς απροστάτευτοι απέναντι στις αυξήσεις που μονομερώς επιβάλλουν οι ασφαλιστικές εταιρείες.

Η Κυβέρνηση φέρει ευθύνη για την κατάσταση που έχει δημιουργηθεί. Με το άρθρο 268 του ν. 4738/2020 εισήγαγε ένα καθεστώς που σκοπό είχε α) να θεσμοθετήσει τον ιδιωτικό δείκτη των ασφαλιστικών εταιρειών, τον γνωστό ως Δείκτη Υγείας ΙΟΒΕ και β) να πλήξει την εδραιωμένη για τους καταναλωτές νομολογία που κρίνει καταχρηστικές τις αδικαιολόγητες αυξήσεις. Το καθεστώς που εισήγαγε η Κυβέρνηση προβλέπει έτσι τη μονομερή και εκβιαστική επιβολή του δείκτη του ΙΟΒΕ. Και αυτό, παρά το γεγονός ότι οι διατάξεις αυτές κρίθηκαν από την Επιστημονική Υπηρεσία της Βουλής ως αντίθετες στο Σύνταγμα και την ΕΣΔΑ κατά το μέρος που επιτρέπουν επέμβαση σε υφιστάμενες συμβάσεις, επιδεινώνοντας τη θέση των ασφαλισμένων.

Τους τελευταίους μήνες οι ασφαλιστικές εταιρείες, στις αντιδικίες που έχουν με τους καταναλωτές, επικαλούνται μία επιστολή που η Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος (και όχι μόνο) απέσπασε από Διεύθυνση της Στατιστικής Αρχής περί της δήθεν καταλληλότητας του Δείκτη του ΙΟΒΕ.

Η Ε.Κ.ΠΟΙ.ΖΩ. απευθύνθηκε στη Στατιστική Αρχή, ζητώντας διευκρινίσεις για το περιεχόμενο του εγγράφου. Ο Πρόεδρος της Στατιστικής Αρχής, κ. Θανόπουλος, τιμώντας με συνέπεια το θεσμικό του ρόλο, με την από 5.12.2024 απάντησή του στο σχετικό ερώτημα της Προέδρου της Ε.Κ.ΠΟΙ.ΖΩ., κας Καλαποθαράκου, επισημαίνει ότι η εν λόγω επιστολή «η οποία σχολιάζει την καταλληλότητα δεικτών και περιλαμβάνει πρόταση για τη χρήση ενός συγκεκριμένου δείκτη, ήταν εσφαλμένη και δεν συνάδει με το ρόλο και τις αρμοδιότητες της υπηρεσίας μας. Η απάντηση δεν έχει εγκριθεί από την αρμόδια υπηρεσία. Για να κατανοήσω τους λόγους αυτής της πράξης ζήτησα εξηγήσεις από την Προϊσταμένη και το ζήτημα εξετάζεται διεξοδικά, ώστε να διασφαλίσουμε ότι δεν θα υπάρξει ανάλογο περιστατικό στο μέλλον». Τα ερωτήματα που προκύπτουν είναι αμείλικτα για την Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών που άριστα γνωρίζει ότι η Στατιστική Αρχή δεν είχε καμία αρμοδιότητα.

Οι ασφαλίσεις υγείας είναι εξαιρετικά σημαντικές για τους καταναλωτές. Είναι απαράδεκτο αυτοί να υποχρεώνονται, εξαιτίας των υψηλών αυξήσεων, να εγκαταλείψουν ισόβια συμβόλαια που πλήρωναν μία ζωή, ακριβώς για να τα έχουν στην πιο ευαίσθητη ηλικία. Όπως εξίσου αυθαίρετες και απαράδεκτες είναι και οι αυξήσεις που λαμβάνουν χώρα στις ετησίως ανανεούμενες ασφαλίσεις. Θα πρέπει όλοι να κατανοήσουν ότι οι καταναλωτές που στη διάρκεια της ασφάλισης έχουν εκδηλώσει προβλήματα υγείας δεν έχουν δυνατότητα αλλαγής εταιρείας και οι διαρκείς και άδικες αυξήσεις τους οδηγούν σε βέβαιη απώλεια του συμβολαίου τους και των ασφαλίστρων που για χρόνια έχουν με συνέπεια καταβάλει. Δεν μπορεί, για το λόγο αυτό, να υπάρξει ασφάλιση υγείας χωρίς διαφάνεια στα κριτήρια αύξησης των ασφαλίστρων.

Η Ε.Κ.ΠΟΙ.ΖΩ. καλεί την Κυβέρνηση, και ιδίως τον Υπουργό Ανάπτυξης, να αναλάβει επιτέλους δράση, όπως οφείλει. Αυτή τη φορά χάριν προστασίας του καταναλωτικού κοινού. Να προστατεύσει τους καταναλωτές από τις καταχρηστικές πρακτικές και τις αθέμιτες μεθοδεύσεις των ασφαλιστικών εταιρειών. Να καταργήσει τις απαράδεκτες και αντισυνταγματικές διατάξεις και να διασφαλίσει τη διαφάνεια στις ασφαλίσεις υγείας.

Επισυνάπτονται οι επιστολές του Προέδρου της Στατιστικής Αρχής και της Προέδρου της Ε.Κ.ΠΟΙ.ΖΩ.

Epistoli Proedrou ELSTAT pros EKPIZO_5.12.2024

ap404_23.09.2024_prosELSTAT

DT.179.18-12-2024_AsfalistraYgeias

ΠΗΓΗ : Ε.Κ.ΠΟΙ.ΖΩ.

Όλα Όσα Πρέπει να Γνωρίζετε για την Υποβολή Καταγγελιών στην ΠΕΚΑΠ

The post Yπέρογκες και καταχρηστικές αυξήσεις στα ασφάλιστρα των ασφαλίσεων υγείας first appeared on Allgood.gr.

Παράνομες και καταχρηστικές αυξήσεις στα ασφάλιστρα των καλύψεων νοσοκομειακής περίθαλψης

Βασίλειος Μουντάκης — Sun, 31 Mar 2024 12:57:16 +0000

Τα τελευταία χρόνια έχει παρατηρηθεί μια μεγάλη αύξηση στα ασφάλιστρα των νοσοκομειακών καλύψεων και ιδιαίτερα των προγραμμάτων ΥΓΕΙΑΣ.

Στο https://allgood.gr/ ,

Έχουμε αναρτήσει δεκάδες άρθρα για το θέμα αυτό , πολλά από αυτά γράφτηκαν από ανθρώπους που γνωρίζουν πολύ καλά το χώρο και μετά από διάφορα ρεπορτάζ που έγιναν

Παρακάτω μπορείτε να διαβάσετε τη θέση της Δικηγορικής εταιρίας του κυρίου Σπυράκου , ενός ανθρώπου που γνωρίζει πολύ καλά το θέμα αυτό .

”’

”Παράνομες και καταχρηστικές αυξήσεις στα ασφάλιστρα των καλύψεων νοσοκομειακής περίθαλψης

Η πρακτική των ασφαλιστικών εταιριών να προβαίνουν σε μονομερείς αυξήσεις του ασφαλίστρου της νοσοκομειακής κάλυψης, δίχως να ακολουθούν συγκεκριμένα και εύλογα για τον καταναλωτή κριτήρια, είναι μη νόμιμη και καταχρηστική. Τα δικαστήρια, σε πλήθος αποφάσεων, αναγνωρίζουν ότι οι όροι που χρησιμοποιούν οι εταιρίες για την αναπροσαρμογή των ασφαλίστρων είναι καταχρηστικοί, θέτουν κατά κανόνα τον υποδείκτη υγείας ή, πάντως, άλλο Δείκτη της Στατιστικής Αρχής ως κριτήριο αναπροσαρμογής του ασφαλίστρου και υποχρεώνουν τις εταιρίες να επιστρέψουν τα ποσά που υπερβαίνουν τις αυξήσεις που με βάση τον παραπάνω δείκτη δικαιολογούνται (ενδεικτικά ΠΠΑ 1230/2021,ΠΠΑ 3291/2020, 2350/2019, ΜΠΑ 9473/2019, ΠΠΑ 1025/2018, ΠΠΑ 1539/2018, ΠΠΑ 244/2018, ΠΠΑ 1227/2016, ΠΠΑ 4065/2015, ΕφΑθ 4108/2012, ΑΠ 1030/2001, ΕιρΑθ 1227/2016, Ειρ 48/2016, από τις αποφάσεις στις υποθέσεις μας).

Πράγματι, παρά το γεγονός ότι οι μισθοί ή συντάξεις των ασφαλισμένων έχουν μειωθεί σημαντικά σε σχέση με τα χρόνια προ της κρίσης, ο δε Δείκτης Τιμών Καταναλωτή αλλά και οι υποδείκτες ή οι Δείκτες των Ομάδων της Στατιστικής Αρχής που καταγράφουν τις μεταβολές του κόστους των ιατρικών υπηρεσιών κινούνται σε ιδιαίτερα χαμηλά ή και αρνητικά επίπεδα, οι ασφαλιστικές εταιρίες αυξάνουν κάθε έτος το ασφάλιστρο των καλύψεων αυτών αυθαίρετα, συχνά μάλιστα και σε διψήφια ποσοστά, με αποτέλεσμα τα ασφάλιστρα να διαμορφώνονται με την πάροδο του χρόνου σε δυσθεώρητα για τους καταναλωτές επίπεδα. Πολλοί ασφαλισμένοι, μάλιστα, οι οποίοι επί δεκαετίες πλήρωναν το κόστος των ασφαλίσεων αυτών, αποβλέποντας να έχουν την ασφαλιστική κάλυψη σε μεγαλύτερες ηλικίες, αναγκάζονται να τις εγκαταλείψουν. Ασφαλιστικές εταιρίες εκμεταλλεύονται συχνά τους καταχρηστικούς αυτούς όρους, προκειμένου να υποχρεώσουν τους ασφαλισμένους να στραφούν στα ετησίως ανανεούμενα συμβόλαια, τα οποία προβλέπουν δυνατότητες των εταιριών όχι μόνο να αυξάνουν κατά την ανανέωση τα ασφάλιστρα, χωρίς καμία δέσμευση, αλλά να τροποποιούν και να μειώνουν τις παροχές, ακόμη δε και να καταργούν τη συγκεκριμένη ασφαλιστική κάλυψη (δυνατότητες που πάντως δεν έχουν ακόμη αποτελέσει προς το παρόν αντικείμενο αντίστοιχης εξέτασης).

Ως καταχρηστικοί κρίνονται, με την παραπάνω νομολογία, και οι όροι αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων νεότερης γενιάς, όροι δηλ. στους οποίους οι ασφαλιστικές εταιρίες μνημονεύουν διάφορους παράγοντες που δήθεν λαμβάνουν υπόψη κατά την κρίση τους για την αναπροσαρμογή του ασφαλίστρου, όπως την εμπειρία της εταιρίας, τη τιμαριθμοποίηση των αποζημιώσεων, τις αναλογιστικές παραμέτρους, τη μεταβολή του μέσου κόστους νοσηλείας, το δείκτη ζημιών. Πρόκειται, ωστόσο, για παράγοντες αόριστους και ασαφείς καθώς δεν συναρτώνται με έναν αντικειμενικό και προσβάσιμο στον καταναλωτή δείκτη.

Οι όροι αυτοί, όπως δέχονται και οι παραπάνω αποφάσεις, δεν προσδιορίζουν στη σύμβαση, κατά τρόπο αντικειμενικό και συγκεκριμένο, κριτήρια, τα οποία επιτρέπουν στους ασφαλισμένους «να γνωρίζουν σαφώς ήδη από την κατάρτιση της σύμβασης ότι κατά τη διάρκεια αυτής θα αυξάνονται μεν τα ασφάλιστρα, τούτο όμως θα γίνεται με τα καθορισμένα εξαρχής κριτήρια που θα τους παρέχουν τη δυνατότητα να αντιληφθούν αφενός το μέτρο των αυξήσεων και της οικονομικής επιβάρυνσης που θα επωμισθούν και αφετέρου αν οι επιβαρύνσεις αυτές είναι σύμφωνες με τα καθορισμένα κριτήρια ..Η αοριστία που εισάγουν οι παραπάνω παράγοντες και η αδυναμία με βάση αυτούς να αποτιμηθούν μεταβολές κατά συγκεκριμένο και μετρήσιμο τρόπο, που να καθιστούν ελέγξιμη τη μεταβολή του ασφαλίστρου και το ύψος αυτής, οδηγούν στο μονομερή καθορισμό του ασφαλίστρου με την εξουδετέρωση της δυνατότητας ελέγχου της αυξήσεως με βάση το περιεχόμενο του όρου».

Οι καταναλωτές έχουν, λοιπόν, κάθε λόγο να διατηρήσουν και να υπερασπιστούν τη μακροχρόνια ασφαλιστική κάλυψη των υπηρεσιών υγείας. Η νομολογία τους δίνει τη δυνατότητα και να φέρουν το ασφάλιστρο της κάλυψης σε ένα λογικό επίπεδο αλλά και να κατοχυρώσουν τη μελλοντική διαμόρφωσή του, με αντικειμενικά κριτήρια και χωρίς τιμολογιακούς αιφνιδιασμούς.”

πηγή https://spirakoslaw.gr/tomeis-ekseidikeusis/idiotiki-asfalisi/asfalisi-ygeias

Με την ευκαιρία αυτή μπορείτε να διαβάσετε στο παρακάτω λινκ την ανακοίνωση και πρόσκληση της

Πανελλήνιας Ένωσης Καταναλωτών Ασφαλιστικών Προϊόντων ( ΠΕΚΑΠ).

Παραθέτουμε εδώ

Π Ρ Ο Σ Κ Λ Η Σ Η για τη 9η Διαδικτυακή Συνάντηση
Την Τετάρτη 10 Απριλίου και ώρα 5 μμ

Join Zoom Meeting
https://us06web.zoom.us/j/81068206139?pwd=JHYfkHNS00Sgkdsupa2riMKUaNdUif.1

Η διαδικτυακή συνάντηση με σκοπό την ενημέρωση του κοινού και του
τύπου για τους λόγους που οδήγησαν στην δημιουργία της ΠΕΚΑΠ, για τους
στόχους και το όραμά της όπως και για τις δράσεις που σχεδιάζονται.
Θα συμμετέχει ο πρώην Γεν. Γραμματέας Καταναλωτή κος Δημ. Σπυράκος

Για την συμμετοχή σας μπορείτε να δηλώσετε συμμετοχή στο παρακάτω
λίνκ

Join Zoom Meeting
https://us06web.zoom.us/j/81068206139?pwd=JHYfkHNS00Sgkdsupa2riMKUaNdUif.1

Meeting ID: 810 6820 6139
Passcode: 193233

Newsroom

The post Παράνομες και καταχρηστικές αυξήσεις στα ασφάλιστρα των καλύψεων νοσοκομειακής περίθαλψης first appeared on Allgood.gr.

Μόνο όσοι Ασφαλιστικοί Διαμεσολαβητές εισπράττουν ασφάλιστρα θα πρέπει να έχουν POS

Βασίλειος Μουντάκης — Fri, 16 Feb 2024 08:32:09 +0000

Διευκρινίστηκε πλήρως το θέμα POS για την ασφαλιστική διαμεσολάβηση και έγινε σαφές ότι ασφαλιστικοί διαμεσολαβητές που ΔΕΝ ΕΣΙΠΡΆΤΤΟΥΝ ΑΣΦΆΛΙΣΤΡΑ δεν έχουν υποχρέωση να διαθέτουν POS.

Μετά από συνομιλία του προέδρου του ΕΕΑ κ. Ι. Χατζηθεοδοσίου με το αρμόδιο υπουργείο οι επαγγελματίες του κλάδου είτε είναι στο agency είτε ανήκουν σε ανεξάρτητο δίκτυο ξεκαθαρίστηκε ότι αυτό που καθορίζει την υποχρέωση προμήθειας από αυτούς POS είναι η είσπραξη ασφαλίστρων. Εφόσον αυτό δε συμβαίνει τότε δεν τίθεται θέμα εγκατάστασης POS.

Θα πρέπει να αποσαφηνιστεί ότι:

Εάν ακόμα και μία φορά χρειαστεί να γίνει είσπραξη ή εάν υπάρχουν σε τραπεζικό λογαριασμό επαγγελματία χρήματα από ασφάλιστρα τότε αυτός παρανομεί οπότε και θα έπρεπε να διαθέτει POS.

Συνεπώς απαιτείται προσοχή καθώς δεν χωρούν αποκλίσεις ούτε μία φορά ούτε κατ΄ εξαίρεση από τον κανόνα που συνδέει την είσπραξη ασφαλίστρων με την παρουσία POS.

ΠΗΓΗ SITE EEA

The post Μόνο όσοι Ασφαλιστικοί Διαμεσολαβητές εισπράττουν ασφάλιστρα θα πρέπει να έχουν POS first appeared on Allgood.gr.

Η λύση για τα POS στην ασφαλιστική διαμεσολάβηση- Μόνον εφόσον γίνεται είσπραξη ασφαλίστρων απαραίτητη η εγκατάστασή τους

Βασίλειος Μουντάκης — Mon, 22 Jan 2024 14:47:46 +0000

Την δέσμευση ότι η υποχρεωτικότητα των POS στην ασφαλιστική διαμεσολάβηση θα ισχύει μόνο για όσους κάνουν είσπραξη ασφαλίστρων θα κάνει πράξη η κυβένηρηση.

Αυτό αποσπάσθηκε ως υπόσχεση από τον αρμόδιο υφυπουργό Οικονομικών κ. Χ. Θεοχάρη μετά από τις πολλές συζητήσεις που είχαν οι εκπρόσωποι του ΕΕΑ ο πρόεδρος κ. Ι. Χατζηθεοδοσίου και ο ΓΓ. κ. Δ. Γαβαλάκης και σε συναντήσεις και σε τηλεφωνικές επικοινωνίες προκειμένου να εξαιρεθεί η διαμεσολάβηση από την αδιάκριτη επιβολή της νέας νομοθεσίας.

Οπως δηλώθηκε προσφάτως στους εκπροσώπους του ΕΕΑ και ανακοινώθηκε από τον κ. Θεοχάρη στην επετειακή εκδήλωση της ΠΟΑΔ για τα 40 έτη ενεργοποίηση στην αγορά, μόνον εφόσον γίνεται είσπραξη ασφαλίστρων θα πρέπει να υπάρχει POS και αναμένεται να υπάρξει και περαιτέρω διευκρίνηση καθώς είχε αναλυθεί πλήρως στον υφυππουργό η διαδικασία που ακολουθείται από την διαμεσολάβηση και συγκεκριμένα για τα POS τεκμηριώθηκε ότι δεν πρέπει να υπάρχουν στους Ασφαλιστικούς Πράκτορες καθώς οποιαδήποτε είσπραξη ασφαλίστρων πραγματοποιείται με την ιδιότητα του εντολοδόχου.Εν αναμονή ακόμα κάποιων νέων αναλυτικότερων στοιχείων.

ΠΗΓΗ insurance-eea.

The post Η λύση για τα POS στην ασφαλιστική διαμεσολάβηση- Μόνον εφόσον γίνεται είσπραξη ασφαλίστρων απαραίτητη η εγκατάστασή τους first appeared on Allgood.gr.