Φάκελoς Υγείας Κεφάλαιο: 1ο – Ασφαλίσεις Υγείας
Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ)
Το Allgood.gr, στα πλαίσια της διαρκούς προσπάθειας για την ενημέρωση των καταναλωτών και όλων των εμπλεκόμενων φορέων στον τομέα της υγείας, ξεκινά μια μεγάλη έρευνα με σκοπό να συγκεντρώσει και να παρουσιάσει στοιχεία που θα βοηθήσουν τους ασφαλισμένους στην ιδιωτική ασφάλιση να κατανοήσουν καλύτερα τι συμβαίνει γύρω από τα ασφαλιστικά προγράμματα και τις παροχές που δικαιούνται.
Μέσα από αυτήν την έρευνα, στοχεύουμε να φέρουμε στο φως σημαντικές πληροφορίες που συχνά μένουν ασαφείς. Στόχος μας είναι να παρέχουμε απλές, κατανοητές και αξιόπιστες απαντήσεις σε όλα όσα απασχολούν όσους επιλέγουν την ιδιωτική ασφάλιση υγείας.
Αξίζει να γνωρίζετε τι πραγματικά προσφέρει η ασφάλισή σας και πώς μπορείτε να την αξιοποιήσετε καλύτερα, γιατί πάνω απ’ όλα, η υγεία είναι το πολυτιμότερο αγαθό.
Εάν επιθυμείτε να συνεισφέρετε με οποιονδήποτε τρόπο σε αυτήν την προσπάθεια και την έρευνα που ξεκινά το Allgood.gr, θα χαρούμε να ακούσουμε τις προτάσεις, τις παρατηρήσεις ή και τη βοήθειά σας. Μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί μας στέλνοντας email στο info@allgood.gr
Παρακαλούνται οι αναγνώστες να δώσουν ιδιαίτερη έμφαση στα παρακάτω άρθρα, καθώς περιέχουν σημαντικές πληροφορίες για τα δικαιώματα των ασφαλισμένων και τη διασφάλιση της σωστής εφαρμογής των κανόνων κατά τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες ιδιωτικές δομές περίθαλψης.
12. Ως «καταχρηστική ζήτηση εξετάσεων ή/και θεραπευτικών πράξεων» νοείται η αναγραφή περισσότερων
εξετάσεων ή/και θεραπευτικών πράξεων από αυτές που
είναι αναγκαίες σύμφωνα με τις ιατρικές ενδείξεις, για
την διερεύνηση ή παρακολούθηση μιας νοσηρής κατάστασης, όπως αυτή προσδιορίζεται από την πιθανή
διάγνωση νόσου (ICD10) που θέτει ο θεράπων ιατρός
στην γνωμάτευση του και στο παραπεμπτικό και ορίζεται
από τα διαγνωστικά ή θεραπευτικά πρωτόκολλα.
13) Ως «προκλητή ζήτηση» για την χορήγηση φαρμάκων, για σκευάσματα ειδικής θεραπευτικής διατροφής,
για την παραπομπή για διαγνωστικές εξετάσεις και διαγνωστικές θεραπευτικές ιατρικές πράξεις και άλλα ιατροτεχνολογικά θεραπευτικά μέσα πρόσθετης περίθαλψης,
νοείται η ζήτηση που δεν αντιστοιχεί σε υπαρκτές ανάγκες υγείας του ασθενή.
14. Ως «κατευθυνόμενη συνταγογράφηση» νοείται η
συνταγογράφηση φαρμάκων κατά σύστημα, που δεν
ακολουθεί τους κανόνες της ισχύουσας νομοθεσίας και
όσα προβλέπονται από το π.δ. 121/2008 (Α’ 183) και το
ν. 4472/2017 (Α’ 74) ή η συνταγογράφηση σκευασμάτων
ειδικής θεραπευτικής διατροφής, ή ιατροτεχνολογικών
και θεραπευτικών μέσων ή παρακλινικών εξετάσεων
ή διαγνωστικών και θεραπευτικών ιατρικών πράξεων,
χωρίς ιατρική ένδειξη ή χωρίς να έχει προηγηθεί ιατρική
εξέταση του ασθενή.
15. Ως «κατευθυνόμενη εκτέλεση συνταγών ή παραπεμπτικών διαγνωστικών εξετάσεων ή και θεραπευτικών
ιατρικών πράξεων ή φυσικοθεραπειών» νοείται η με
κάθε τρόπο υπόδειξη σε δικαιούχους από τον πάροχο
υγείας, για εκτέλεση συνταγών ή ιατρικών παραπεμπτικών, σε συγκεκριμένα φαρμακεία ή συμβεβλημένους
παρόχους πρωτοβάθμιας ή δευτεροβάθμιας φροντίδας
υγείας, καθώς και η χωρίς επαρκή τρόπο εξήγηση, όπως
η μοναδικότητα στην περιοχή, κατεύθυνση από τον ιατρό, ποσοστού άνω του 50% των συνταγών φαρμάκων
ή παραπεμπτικών εξετάσεων ή παραπεμπτικών διαγνωστικών και θεραπευτικών πράξεων ή παραπεμπτικών
φυσικοθεραπείας που
Άρθρο 61
ΑΠΑΓΟΡΕΥΣΗ ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ ΧΡΕΩΣΗΣ
Οι δικαιούχοι κατά τη νοσηλεία τους σε πάσης φύσεως συμβεβλημένες ιδιωτικές δομές περίθαλψης, δεν υποχρεούνται σε καμία πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση πέραν όσων προβλέπονται στον παρόντα Κανονισμό και στη σύμβαση των παροχών με τον ΕΟΠΥΥ, εκτός κι αν οι ίδιοι επιθυμούν, με γραπτή δήλωση τους, αναβάθμιση θέσης νοσηλείας. Η αναβάθμιση θέσης νοσηλείας δεν συνοδεύεται από διαφορετική τιμολόγηση των εξετάσεων στον ασθενή. Οι δικαιούχοι έχουν υποχρέωση να ενημερώνουν άμεσα τη Διοίκηση του Οργανισμού σε περίπτωση που καταστρατηγείται αυτή η διάταξη από τους υπεύθυνους των ως άνω δομών και τους συμβεβλημένους παρόχους, αντίστοιχα, για λήψη διοικητικών μέτρων. Οι δικαιούχοι δεν υποχρεούνται στην καταβολή πρόσθετης χρέωσης πέραν της νόμιμης συμμετοχής τους όπως προβλέπεται στον παρόντα Κανονισμό, για διαγνωστικές εξετάσεις, ιατροτεχνολογικά προϊόντα και υγειονομικό υλικό.
Άρθρο 62 ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ΠΑΡΟΧΩΝ ΕΚΤΟΣ ΕΚΠΥ
Με απόφαση του Δ.Σ. του ΕΟΠΥΥ, έπειτα από εισήγηση της αρμόδιας Διεύθυνσης και θετική γνωμοδότηση του Α.Υ.Σ., ο Οργανισμός δύναται να αποζημιώνει παροχές που δεν προβλέπονται στον παρόντα Κανονισμό.
Άρθρο 63 ΈΝΑΡΞΗ ΙΣΧΥΟΣ Η ισχύς της παρούσας άρχεται την 1η Νοεμβρίου 2018.
Παρακάτω είναι ο Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ)
