Τι προβλέπει ο νόμος και ποια είναι τα δικαιώματα του ασφαλισμένου

Όταν συμβεί ένα ατύχημα, το πρώτο ερώτημα που γεννιέται σχεδόν σε όλους τους ασφαλισμένους είναι απλό και απόλυτα λογικό:
«Πότε θα πληρωθώ;»

Η απάντηση όμως δεν είναι πάντα ξεκάθαρη, γιατί άλλο είναι η πραγματικότητα της αγοράς και άλλο τι προβλέπει η νομοθεσία. Στο άρθρο αυτό ξεκαθαρίζουμε τι ισχύει βάσει νόμου και ποια είναι τα δικαιώματα κάθε ασφαλισμένου.

Το βασικό νομικό πλαίσιο (Ν. 2496/1997)

Η ιδιωτική ασφάλιση στην Ελλάδα διέπεται από τον Νόμο 2496/1997 περί ασφαλιστικής σύμβασης.

Το άρθρο 7 του νόμου είναι το πιο σημαντικό για την αποζημίωση και καθορίζει τις υποχρεώσεις και των δύο πλευρών.

Υποχρέωση ασφαλισμένου μετά το ατύχημα

Ο ασφαλισμένος πρέπει:

Α. }Να ενημερώσει την ασφαλιστική εντός 8 ημερών από τη στιγμή που έμαθε για το περιστατικό.
Β} Να προσκομίσει όλα τα στοιχεία και έγγραφα που θα ζητήσει η εταιρεία για να εξετάσει τη ζημιά.

Αυτό είναι πολύ σημαντικό:
Η διαδικασία αποζημίωσης ξεκινά μόνο όταν η εταιρεία έχει πλήρη φάκελο.

Πότε υποχρεούται να πληρώσει η ασφαλιστική

Εδώ βρίσκεται το πιο κρίσιμο σημείο.

Ο νόμος ορίζει ότι:

 Η ασφαλιστική εταιρεία οφείλει να καταβάλει την αποζημίωση χωρίς αδικαιολόγητη καθυστέρηση, μόλις ολοκληρωθεί η διερεύνηση και προσκομιστούν όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά.

Με απλά λόγια:

– Όχι «όποτε θέλει»
– Όχι «όταν βολεύεται»
– Αλλά μόλις είναι πλήρης ο φάκελος και ξεκαθαριστεί η ζημιά

---

Η μοναδική ρητή προθεσμία στον νόμο (30 ημέρες)

Υπάρχει συγκεκριμένη προθεσμία 30 ημερών σε μία σημαντική περίπτωση:

 Στις ασφαλίσεις ζωής με αξία εξαγοράς, η εταιρεία πρέπει να πληρώσει εντός 30 ημερών από την αίτηση του δικαιούχου, διαφορετικά επιβάλλονται πρόστιμα.

Αν και αφορά ειδική περίπτωση, αποτελεί ένδειξη της λογικής του νομοθέτη:
Η αποζημίωση πρέπει να καταβάλλεται γρήγορα και χωρίς καθυστερήσεις.

Τι σημαίνει πρακτικά «χωρίς αδικαιολόγητη καθυστέρηση»

Στην ασφαλιστική πρακτική αυτό μεταφράζεται ως εξής:

Όταν ο φάκελος είναι πλήρης

Η πληρωμή πρέπει να γίνεται συνήθως μέσα σε:

• 15–30 ημέρες σε απλές ζημιές

• έως 2–3 μήνες σε σύνθετες ζημιές

Αν καθυστερεί περισσότερο, πρέπει να υπάρχει συγκεκριμένος λόγος διερεύνησης.

Γιατί καθυστερούν μερικές αποζημιώσεις

Οι πιο συχνές αιτίες καθυστέρησης είναι:

• Ελλιπή δικαιολογητικά
• Αναμονή πραγματογνωμοσύνης
• Δικαστικές ή ποινικές εκκρεμότητες
• Διαφωνία για την ευθύνη
• Υποψία απάτης ή ανάγκη επιπλέον ελέγχου

Σημαντικό:
Η εταιρεία δικαιούται να ερευνήσει, αλλά όχι να καθυστερεί χωρίς αιτία.

Πότε η καθυστέρηση γίνεται πρόβλημα

Καθυστέρηση θεωρείται αδικαιολόγητη όταν:

❌ Η εταιρεία δεν απαντά
❌ Ζητά συνεχώς νέα δικαιολογητικά χωρίς λόγο
❌ Δεν ενημερώνει για την πορεία της ζημιάς
❌ Έχουν περάσει μήνες χωρίς εξέλιξη

Σε αυτή την περίπτωση ο ασφαλισμένος έχει δικαιώματα.Τι μπορεί να κάνει ο ασφαλισμένος αν δεν πληρώνεται

Η διαδικασία κλιμακώνεται:

1} Επίσημη γραπτή διαμαρτυρία στην εταιρεία

Οι εταιρείες υποχρεούνται να απαντούν σε καταγγελίες πελατών.

 2] Καταγγελία στην Τράπεζα της Ελλάδος

Η ΤτΕ είναι ο εποπτικός φορέας της ιδιωτικής ασφάλισης και δέχεται παράπονα για τη συμπεριφορά των ασφαλιστικών εταιρειών.

3] Συνήγορος του Καταναλωτή

Εξωδικαστική επίλυση διαφορών.

4} Δικαστική διεκδίκηση

Όταν δεν υπάρχει άλλη λύση.

Μια σημαντική αλήθεια που πρέπει να γνωρίζουν όλοι

Η αποζημίωση δεν είναι χάρη της ασφαλιστικής.

Είναι συμβατική και νομική υποχρέωση.

Η ασφάλιση βασίζεται στην εμπιστοσύνη.
Και η έγκαιρη πληρωμή είναι ο πυρήνας αυτής της εμπιστοσύνης.

Το συμπέρασμα που πρέπει να κρατήσουν οι ασφαλισμένοι

-Ενημέρωση ατυχήματος: έως 8 ημέρες
– Πληρωμή αποζημίωσης: μόλις ολοκληρωθεί ο φάκελος, χωρίς αδικαιολόγητη καθυστέρηση
– Συνήθης χρόνος: 15–60 ημέρες (ανάλογα τη ζημιά)
– Υπάρχουν μηχανισμοί καταγγελίας και προστασίας

Η ουσία

Η ασφάλιση λειτουργεί όταν ο ασφαλισμένος γνωρίζει τα δικαιώματά του.
Και ο ενημερωμένος ασφαλισμένος είναι πάντα πιο προστατευμένος.

Μην μένετε μόνο στην αποζημίωση. Μείνετε στην σωστή καθοδήγηση.

Ασφάλεια Noμικής Προστασίας Οικογένειας

Aσφάλιση Noμικής Προστασίας Επιχειρήσεων & Ελεύθερων Επαγγελματιών

Ο Ενεργός Ασφαλιστής δίνει Υπεραξία στην Ασφάλεια

 

Ο Επαγγελματίας Ασφαλιστής – Πυλώνας Αξιοπιστίας και Προστασίας στη Νέα Εποχή Αβεβαιότητας

 

Επαγγελματίας Ενεργός Ασφαλιστής: 21+ λόγοι να τον εμπιστευτείς

 

 

Ο Ενεργός Ασφαλιστής δεν πουλάει συμβόλαια — σώζει ανθρώπους και περιουσίες…

 

Ο Ενεργός Επαγγελματίας Ασφαλιστής: Κοινωνικός Φύλακας, Σύγχρονος Συνοδοιπόρος

Έκπτωση 20% στον ΕΝΦΙΑ ασφαλίζοντας το σπίτι σου