Δικαστική συντριβή της ERGO… στον αέρα η άρνηση αποζημίωσης – Απειλή για χιλιάδες παλαιά συμβόλαια

Δικαστική εξέλιξη που αφορά την ERGO Hellas για μακροχρόνιο ασφαλιστήριο υγείας έφτασε σήμερα στα χέρια του ΒΝ.
Ασφαλισμένη ζήτησε να πάρει 2.600 ευρώ για νοσηλεία και αμοιβή ιατρού. Το, τι απεφάνθη το Μονομελές Πρωτοδικείο Αθηνών αφορά όλη την αγορά ιδιωτικής ασφάλισης υγείας. Τι υποστήριξε κατά την εκδίκαση της υπόθεσης η ERGO, τι συνέβη με το συγκεκριμένο ασφαλιστήριο και, πως οι όροι έτσι όπως διατυπώνονται αντιστρέφονται κατά των ασφαλισμένων.
Το ΒΝ ζήτησε να μιλήσει με το δικηγόρο για το θέμα της Αγωγής και ταυτόχρονα να μιλήσει με την ERGO.

Σύμφωνα με το δικηγόρο που παρεστάθη στην εκδίκαση της υπόθεσης, κ Δημήτρη Γεωργίου Α.Μ. ΔΣΠ 2917: Με την υπ’ αριθ. 1408/2026 απόφαση του Μονομελούς Πρωτοδικείου Αθηνών (Διαδικασία Μικροδιαφορών), έγινε δεκτή αγωγή ασφαλισμένης κατόχου ασφαλιστηρίου υγείας του 1999, η οποία αφορούσε οφθαλμολογική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε σε Μονάδα Ημερήσιας Νοσηλείας (One Day Clinic).

Η ασφαλισμένη είχε μακροχρόνιο ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας, συμπεριλαμβανομένης της νοσοκομειακής περίθαλψης  από την πρώην Αγροτική Ασφαλιστική που εξαγοράστηκε από την ERGO Hellas τον Αύγουστο του 2014. Η ERGO αρνήθηκε να ενεργοποιήσει το μηχανισμό της αποζημίωσης προς την ασφαλισμένη.

Οι ισχυρισμοί της ERGO, αρνούμενη την αποζημίωσης ήταν οι εξής, σύμφωνα με το δικηγόρο:

• η ασφαλισμένη δεν διέθετε εξωνοσοκομειακή κάλυψη,
• οι σχετικές αναφορές του ασφαλιστηρίου περί εξωνοσοκομειακής περίθαλψης αποτελούσαν τυποποιημένο κείμενο χωρίς εφαρμογή στο συγκεκριμένο συμβόλαιο,
• η επέμβαση δεν καλυπτόταν επειδή δεν υπήρξε διανυκτέρευση.

Το Δικαστήριο επιδίκασε αποζημίωση

Η θέση αυτή δεν έγινε δεκτή ούτε από τον Συνήγορο του Καταναλωτή κατά τη διαδικασία διερεύνησης της αναφοράς ούτε τελικώς από το Δικαστήριο, το οποίο επιδίκασε αποζημίωση και χρηματική ικανοποίηση λόγω ηθικής βλάβης 2.680 ευρώ.
Η ασφαλισμένη απαίτησε πριν η υπόθεση οδηγηθεί στα δικαστήρια να λάβει ισόποσο ποσό για την ημερήσια νοσηλεία και την αμοιβή του ιατρού.

Tι δήλωσε η ERGO μετά την τελεσιδικία

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την αγορά ιδιωτικής ασφάλισης και τους ασφαλισμένους  παρουσιάζει το γεγονός ότι μετά την έκδοση της απόφασης η ERGO δήλωσε ότι θα καταβάλει το επιδικασθέν ποσό, πλην όμως με ρητή επιφύλαξη άσκησης αιτήσεως αναίρεσης και χωρίς να μεταβάλει τη θέση της ως προς την ερμηνεία του ασφαλιστηρίου.
Το ζήτημα που ανακύπτει δεν αφορά μόνο τη συγκεκριμένη ασφαλισμένη. Αφορά ενδεχομένως μεγάλο αριθμό κατόχων παλαιών ασφαλιστηρίων υγείας, τα οποία συντάχθηκαν σε μία εποχή όπου οι σύγχρονες επεμβάσεις ημερήσιας νοσηλείας είτε δεν υπήρχαν είτε δεν ήταν διαδεδομένες.
Εκπρόσωπος της Ασφαλιστικής για τον Τύπο τόνισε συνομιλώντας με το ΒΝ ότι “από την στιγμή που η υπόθεση πήρε το δρόμο της δικαιοσύνης, η Ergo δεν θα σχολιάσει κάτι”.

Έλενα Ερμείδου
www.bankingnews.gr