Νόμιμες μόνο εφόσον προβλέπονται από σαφείς, διαφανείς και ελέγξιμες συμβατικές ρήτρες και συνοδεύονται από επαρκή ενημέρωση του ασφαλισμένου

Σε μια καθοριστική στιγμή για τον κλάδο της ιδιωτικής ασφάλισης στην Ελλάδα, το Συμβούλιο της Επικρατείας έρχεται να ορίσει σαφή όρια και προϋποθέσεις για τις μονομερείς αυξήσεις των ασφαλίστρων στις συμβάσεις υγείας, ανοίγοντας μια νέα σελίδα στη σχέση μεταξύ ασφαλιστικών εταιρειών και ασφαλισμένων. Με την 2196/2025 απόφασή του, το ανώτατο δικαστήριο έκρινε ότι οι ασφαλιστές μπορούν να προβούν σε τέτοιες αυξήσεις μόνο εφόσον οι ρήτρες είναι απόλυτα κατανοητές, διαφανείς και με σαφή κριτήρια για τον ασφαλισμένο, ώστε να κατανοεί και να ελέγχει πώς και πότε εφαρμόζονται οι αναπροσαρμογές.

Το γεγονός αυτό αποκτά ακόμα μεγαλύτερη σημασία σε μια περίοδο που οι πρόσφατες αυξήσεις στα ασφάλιστρα υγείας έχουν προκαλέσει αντιδράσεις και πολιτικές παρεμβάσεις, καθώς χιλιάδες πολίτες βλέπουν τα κόστη των συμβολαίων τους να αυξάνονται σημαντικά — και οι θεσμικοί φορείς αναζητούν τρόπους να διασφαλίσουν τη διαφάνεια και την προστασία των καταναλωτών.

Η νέα αυτή νομολογιακή τάση δεν είναι απλώς μια δικαστική απόφαση· αποτελεί κάλεσμα για πιο ξεκάθαρους κανόνες, καλύτερη ενημέρωση και δίκαιη μεταχείριση των ασφαλισμένων σε ένα τοπίο όπου οι αλλαγές στα ασφάλιστρα συχνά βρίσκονται στο επίκεντρο των συζητήσεων για το κόστος ζωής, την πρόσβαση στην υγεία και την εμπιστοσύνη στην ασφαλιστική αγορά.

Διαβάζουμε αναλυτικά στο https://www.liberal.gr/

ΣτΕ: Υπό προϋποθέσεις οι μονομερείς αυξήσεις ασφαλίστρων στις συμβάσεις υγείας

Οι ασφαλιστικές εταιρείες με ειδική ρήτρα που θα αναγράφεται στα συμβόλαια, μπορούν να αυξάνουν μονομερώς τα ασφάλιστρα στις συμβάσεις-συμβόλαια υγείας, καθ’ όλη τη διάρκεια ισχύος της σύμβασης, έκρινε το Συμβούλιο της Επικρατείας με την 2196/2025 απόφασή του.

Παράλληλα όμως κρίθηκε ότι για να είναι νόμιμη η ρήτρα που θα προβλέπει τις μονομερείς αυξήσεις, πρέπει να πληρούνται δύο βασικές προϋποθέσεις που είναι:

1) να έχει η ρήτρα σαφή και κατανοητά κριτήρια 

2) ο ασφαλισμένος να έχει επαρκή ενημέρωση ως προς το περιεχόμενο του συμβολαίου.

Σύμφωνα με την απόφαση του Επικρατείας με την 2196/2025 η σύμβαση πρέπει να περιγράφει με τρόπο με τον οποίο ο μέσος ασφαλισμένος να καταλαβαίνει, πώς θα υπολογίζονται οι αυξήσεις και ποιες θα είναι οι πιθανές οικονομικές συνέπειες που θα έχει, αλλά και τα κριτήρια πρέπει να είναι συγκεκριμένα, εύλογα και κατά το δυνατόν ορισμένα.

Ακόμα και αν τα κριτήρια βασίζονται σε εσωτερικά τεχνικοοικονομικά δεδομένα της ασφαλιστικής εταιρείας που δεν είναι δημόσια προσβάσιμα ή σε δεδομένα σχετικά με το κόστος των υπηρεσιών υγείας που δεν προκύπτουν από δημόσιους δείκτες, η ρήτρα μπορεί να θεωρηθεί νόμιμη εφόσον η εταιρεία δεσμεύεται να παρέχει στον ασφαλισμένο τις απαραίτητες πληροφορίες, ώστε να μπορεί να κατανοήσει και να ελέγξει την αναπροσαρμογή.

Παράλληλα, ο ασφαλισμένος πρέπει να έχει πρόσβαση στις πληροφορίες τόσο πριν υπογράψει τη σύμβαση όσο και κατά τη διάρκεια ισχύος της, προκειμένου να μπορεί να επαληθεύει αν οι αυξήσεις γίνονται σύμφωνα με τα καθορισμένα κριτήρια.

Τέλος, αναφέρεται στην απόφαση του Συμβουλίου της Επικρατείας με την 2196/2025 απόφασή του   ότι για να είναι έγκυρη η ρήτρα, «πρέπει να περιγράφει σαφώς τον τρόπο λειτουργίας της αναπροσαρμογής, με δυνατότητα ανάλυσης και επεξήγησης κατά τις διαπραγματεύσεις, ώστε ο ασφαλισμένος να μπορεί να ελέγχει κατά τη διάρκεια της σύμβασης ότι οι αυξήσεις γίνονται σύμφωνα με τα προβλεπόμενα κριτήρια», ενώ παράλληλα, η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να δεσμεύεται ότι θα παρέχει την αναγκαία πληροφόρηση πριν ενεργοποιηθεί η ρήτρα.