Τι είναι τα DRGs

Τα DRGs (Diagnosis Related Groups) είναι ένα διεθνές σύστημα κοστολόγησης και αποζημίωσης νοσηλειών στα νοσοκομεία.

Με απλά λόγια:

– Κάθε ασθένεια ή επέμβαση μπαίνει σε μια συγκεκριμένη κατηγορία κόστους
– Για κάθε κατηγορία υπάρχει προκαθορισμένη τιμή αποζημίωσης

Παράδειγμα:

Ανεξάρτητα από το τι χρεώνει το νοσοκομείο.

Άρα:

Η πληρωμή γίνεται για τη διάγνωση – όχι για όσα γράφονται στον λογαριασμό.

Το σύστημα δημιουργήθηκε στις ΗΠΑ και σήμερα χρησιμοποιείται σε σχεδόν όλα τα ανεπτυγμένα συστήματα υγείας.

Τι αλλάζει πρακτικά

Σήμερα στην Ελλάδα:

• τα νοσοκομεία πληρώνονται με ασαφείς χρεώσεις

• υπάρχουν μεγάλες αποκλίσεις

• συχνά δημιουργούνται υπερκοστολογήσεις

Με τα DRGs:

– κάθε νοσηλεία έχει standard τιμή
– οι πληρωμές γίνονται με βάση το παραγόμενο έργο των νοσοκομείων
– υπάρχει διαφάνεια και έλεγχος κόστους

Σε ποια φάση βρίσκονται στην Ελλάδα

Η Ελλάδα καθυστέρησε πολλά χρόνια να τα εφαρμόσει.

Τα τελευταία χρόνια με αργά  βήματα

-δημιουργήθηκε ο φορέας ΚΕΤΕΚΝΥ (Ελληνικό Ινστιτούτο DRG)

-αναπτύχθηκε το ελληνικό σύστημα κοστολόγησης

-γίνεται σταδιακή εφαρμογή στα νοσοκομεία.

Στόχος του κράτους είναι:

Από το 2026 να αλλάξει ο τρόπος χρηματοδότησης των νοσοκομείων με βάση DRGs

Αυτό σημαίνει:

Σταδιακή πλήρης εφαρμογή 2026-2028

Θα εφαρμοστούν σε δημόσια ή ιδιωτικά νοσοκομεία;

Η αρχική εφαρμογή αφορά:

Α.  Δημόσια νοσοκομεία

-χρηματοδότηση ΕΣΥ

-πληρωμές μέσω ΕΟΠΥΥ

Β.  Σταδιακά και ιδιωτικά

Γιατί:

-ο ΕΟΠΥΥ θα αποζημιώνει και τις ιδιωτικές κλινικές με DRGs.

Άρα δημιουργείται ενιαίο σύστημα κοστολόγησης για όλη τη χώρα.

Πόσο θα βοηθήσουν τον ΕΟΠΥΥ

Πάρα πολύ.

Ο ΕΟΠΥΥ έχει σήμερα:

• τεράστια υπέρβαση δαπανών

• clawback

• ασαφή τιμολόγηση με ότι αυτό συνεπάγεται

Με DRGs:

-Ξέρει εκ των προτέρων το κόστος κάθε νοσηλείας
-Μ μπορεί να ελέγχει υπερκοστολογήσεις
-Περιορίζονται οι καταχρήσεις

Άρα:

θα μειωθούν αρκετά οι ανεξέλεγκτες δαπάνες υγείας.

Πόσο θα βοηθήσουν τις ασφαλιστικές εταιρίες

Για τις ασφαλιστικές είναι κομβική αλλαγή.

Σήμερα:

• Κάθε κλινική έχει διαφορετικές χρεώσεις

• Υπάρχουν υπερβολικές τιμές

• Αυξάνονται συνεχώς τα ασφάλιστρα

• Ακυρώνονται σωρηδόν τα  συμβόλαια υγείας

Με DRGs:

– Καθορίζεται αντικειμενικό κόστος νοσηλείας
-Κειώνονται οι υπερτιμολογήσεις
-Σταθεροποιούνται τα ασφάλιστρα

Αυτό είναι μεγάλη ανάσα για τον κλάδο υγείας και κατ επέκταση για όλη την ασφαλιστική αγορά 

Πόσο θα βοηθήσουν τους ασφαλισμένους με ιδιωτικά συμβόλαια

Αν εφαρμοστούν σωστά:

Θετικά

– Λιγότερες υπερβολικές χρεώσεις
– Πιο διαφανείς λογαριασμοί
-Πιθανή μείωση ή σταθεροποίηση ασφαλίστρων

Πιθανά προβλήματα

Σε κάποιες χώρες παρατηρήθηκε:

-Πρόωρα εξιτήρια

-Πίεση στα νοσοκομεία για χαμηλότερο κόστος

Άρα χρειάζεται σωστή  και αυσηρή εποπτεία.

Πόσο θα βοηθήσουν τους ασθενείς γενικά

Θεωρητικά:

Θετικά

-Διαφάνεια στο κόστος
-Καλύτερη διαχείριση πόρων
-Μικρότερες σπατάλες
-Βελτίωση αποδοτικότητας νοσοκομείων

Κίνδυνοι

Αν γίνει κακή εφαρμογή:-

-Υποχρηματοδότηση νοσηλειών

-Πίεση για λιγότερες μέρες νοσηλείας

Το μεγάλο ερώτημα

Τα DRGs δεν είναι απλά ένα τεχνικό εργαλείο.

Είναι ο τρόπος που λειτουργεί το σύστημα υγείας.

Αν εφαρμοστούν σωστά:

-Μειώνουν σπατάλη
-Αυξάνουν διαφάνεια
-Προστατεύουν ασθενείς και ασφαλιστικές

Αν εφαρμοστούν λάθος:

-Γίνονται απλά λογιστικό κόλπο περιορισμού δαπανών.

Συμπέρασμα :

Στην υγεία τελειώνει η εποχή του “ό,τι γράψει ο λογαριασμός”.

Τα DRGs φέρνουν διαφάνεια στο κόστος της νοσηλείας και αυτό αλλάζει τα πάντα.

Όταν η ιατρική συναντά την κοστολόγηση, γεννιέται ένα νέο σύστημα υγείας.

Η νοσηλεία αποκτά τιμή πριν ακόμη μπει ο ασθενής στο νοσοκομείο.

Τα DRGs δεν είναι απλώς μια μεταρρύθμιση ,είναι το νέο οικονομικό DNA της υγείας.

Η εφαρμογή των DRGs δεν είναι μια τεχνική λεπτομέρεια της διοίκησης των νοσοκομείων.
Είναι μια βαθιά μεταρρύθμιση που αλλάζει τη φιλοσοφία της υγείας στη χώρα μας.

Αν εφαρμοστεί σωστά:

• θα περιορίσει τη σπατάλη

• θα βάλει τάξη στις χρεώσεις

• θα προστατεύσει τον ασθενή

• και θα δώσει βιωσιμότητα τόσο στο δημόσιο σύστημα όσο και στην ιδιωτική ασφάλιση.

Αν όμως εφαρμοστεί πρόχειρα, υπάρχει ο κίνδυνος να μετατραπεί απλώς σε έναν μηχανισμό λογιστικής περικοπής δαπανών.

Το στοίχημα λοιπόν είναι μεγάλο.

Γιατί στο τέλος της ημέρας το θέμα δεν είναι ούτε τα συστήματα ούτε οι αριθμοί.

Το θέμα είναι ένας και μόνο:
ο άνθρωπος που μπαίνει σε ένα νοσοκομείο και θέλει να βγει από εκεί υγιής ,χωρίς να βγει ταυτόχρονα και οικονομικά κατεστραμμένος.

Allgood.gr

ΠΑΤΗΣΕ ΠΑΝΩ ΚΑΙ ΔΙΑΒΑΣΕ

ΔΙΑΒΑΣΤΕ  ΑΚΟΜΑ…ΠΑΤΩΝΤΑΣ ΠΑΝΩ

 

 

Συνάντηση της ΠΕΚΑΠ με τον Γενικό Γραμματέα Εμπορίου και Προστασίας Καταναλωτή του Υπουργείου Ανάπτυξης αξιότιμο κύριο Σωτήρη Αναγνωστόπουλο, στο γραφείο του στις 21/10/2024