Ο ασφαλισμένος δεν πρέπει να πηγαίνει στο νοσοκομείο χωρίς να γνωρίζει τι καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ, τι προβλέπει το ασφαλιστήριό του και ποιες χρεώσεις δικαιούται να του επιβάλει η κλινική. Η ενημέρωση, τα έγγραφα και η έγκαιρη αμφισβήτηση είναι η καλύτερη προστασία του.

Με αφορμή τις διαπιστώσεις της Εθνικής Αρχής Διαφάνειας για τις πρακτικές ιδιωτικών κλινικών, είναι σημαντικό να γνωρίζουν οι ασφαλισμένοι ότι δεν είναι υποχρεωμένοι να αποδέχονται αδιαφανείς ή ανεξήγητες χρεώσεις.

Υπάρχουν συγκεκριμένα δικαιώματα και συγκεκριμένες ενέργειες που μπορούν να κάνουν, τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους.

1. Πριν από την εισαγωγή: Τι πρέπει να ελέγξετε

Πριν επιλέξετε ιδιωτική κλινική, εφόσον υπάρχει αυτή η δυνατότητα, ζητήστε συγκεκριμένες απαντήσεις:

1. Είναι συμβεβλημένη με τον ΕΟΠΥΥ; Ελέγξτε την επίσημη λίστα συμβεβλημένων παρόχων.

2. Υπάρχει διαθέσιμη κλίνη ΕΟΠΥΥ; Ζητήστε να σας ενημερώσουν για τη θέση νοσηλείας που δικαιούστε.

3. Ποια είναι η συμμετοχή σας; Ζητήστε να μάθετε αν η νοσηλεία αποζημιώνεται με ημερήσιο νοσήλιο ή με Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ).

4. Ποιες πρόσθετες χρεώσεις προβλέπονται; Ζητήστε αναλυτικό γραπτό τιμοκατάλογο και εκτίμηση του συνολικού κόστους.

5. Τι καλύπτει το ιδιωτικό ασφαλιστήριο; Εάν έχετε ιδιωτική ασφάλιση υγείας, επικοινωνήστε προηγουμένως με την ασφαλιστική εταιρεία για την έγκριση νοσηλείας, τις καλύψεις, τις εξαιρέσεις και τις συμμετοχές.

Μην αρκείστε σε προφορικές διαβεβαιώσεις. Ζητήστε γραπτή ενημέρωση.

2. Κατά την εισαγωγή: Τι δικαιούστε και τι να προσέξετε

Εδώ βρίσκεται ένα από τα σημαντικότερα σημεία.

Σύμφωνα με τις επίσημες οδηγίες του ΕΟΠΥΥ και τη σύμβαση με τις ιδιωτικές κλινικές:

• Οι συμβεβλημένες κλινικές διαθέτουν συγκεκριμένο αριθμό κλινών για ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ.

• Για τις διαθέσιμες κλίνες ΕΟΠΥΥ ο ασφαλισμένος επιβαρύνεται με τη συμμετοχή που προβλέπει ο ΕΚΠΥ.

• Η συμμετοχή για νοσηλεία με ημερήσιο νοσήλιο είναι 10%, ενώ για νοσηλεία με ΚΕΝ είναι 30%, σύμφωνα με τις ισχύουσες προϋποθέσεις.

• Οι αμοιβές των ιατρών δεν περιλαμβάνονται στο νοσήλιο και βαρύνουν τον ασφαλισμένο.

• Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη κλίνη ΕΟΠΥΥ ή ο ασθενής επιλέξει ανώτερη θέση, η κλινική οφείλει να τον ενημερώσει προηγουμένως αναλυτικά για τις πρόσθετες χρεώσεις και να λάβει την έγγραφη συγκατάθεσή του.

  

  ΕΟΠΥΥ+1

Προσοχή σε τρία πράγματα:

• Μην υπογράφετε αόριστες υπεύθυνες δηλώσεις που σας δεσμεύουν να πληρώσετε οποιαδήποτε πρόσθετη χρέωση προκύψει.

• Μην αποδέχεστε αναβάθμιση θέσης χωρίς να γνωρίζετε το ακριβές κόστος.

• Ζητήστε να αναγράφεται συγκεκριμένα ποια υπηρεσία παρέχεται, γιατί χρεώνεται και πόσο κοστίζει.

Η έγγραφη συγκατάθεση πρέπει να αφορά συγκεκριμένες και γνωστοποιημένες χρεώσεις, όχι ένα απεριόριστο δικαίωμα της κλινικής να χρεώνει ό,τι προκύψει.

3. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας

Ο ασφαλισμένος πρέπει να παρακολουθεί τι του παρέχεται και τι ενδέχεται να χρεωθεί.

Ζητήστε:

• Ενημέρωση πριν από κάθε πρόσθετη υπηρεσία που δεν καλύπτεται από τον ΕΟΠΥΥ.

• Αναλυτική περιγραφή των ειδικών υλικών και των φαρμάκων που χρεώνονται επιπλέον.

• Την τιμή κάθε υλικού ή υπηρεσίας.

• Την αιτιολόγηση για τη χρήση ειδικών υλικών, εφόσον υπάρχει πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση.

• Αντίγραφα των σχετικών ιατρικών και οικονομικών εγγράφων.

Κρατήστε όλα τα έγγραφα. Ακόμη και ένα απλό έντυπο εισαγωγής μπορεί να αποδειχθεί σημαντικό σε μια μελλοντική αμφισβήτηση χρέωσης.

4. Κατά την έξοδο: Μην πληρώνετε χωρίς αναλυτικό λογαριασμό

Αυτό είναι ίσως το σημαντικότερο σημείο προστασίας.

Πριν εξοφλήσετε τον λογαριασμό, ζητήστε:

1. Αναλυτική απόδειξη ή τιμολόγιο.

2. Διακριτή αναγραφή του ποσού που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ.

3. Διακριτή αναγραφή της δικής σας συμμετοχής.

4. Αναλυτική καταγραφή κάθε πρόσθετης χρέωσης.

5. Αιτιολόγηση των υπηρεσιών που δεν καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ.

6. Αντίγραφο της έγγραφης συγκατάθεσής σας για τις πρόσθετες χρεώσεις.

Ο ΕΟΠΥΥ προβλέπει ρητά ότι οι αποδείξεις πρέπει να διαχωρίζουν τη συμμετοχή του Οργανισμού, τη συμμετοχή του ασφαλισμένου και τις πρόσθετες χρεώσεις.

Μην αποδέχεστε έναν συνολικό λογαριασμό χωρίς ανάλυση. Έχετε δικαίωμα να ζητήσετε εξηγήσεις για κάθε ποσό.

5. Πού μπορείτε να κάνετε καταγγελία

Εάν θεωρείτε ότι έχετε υπερχρεωθεί, υπάρχουν συγκεκριμένοι θεσμικοί φορείς στους οποίους μπορείτε να απευθυνθείτε.

6. Ένα πολύ σημαντικό εργαλείο: Ο Ατομικός Φάκελος Ασφάλισης Υγείας (ΦΑΥ)

Πολλοί ασφαλισμένοι δεν γνωρίζουν ότι μπορούν να ελέγχουν ηλεκτρονικά τις παροχές υγείας που έχουν λάβει μέσω ΕΟΠΥΥ.

Μέσω του ΦΑΥ μπορούν να ενημερώνονται για:

• Τις νοσηλείες που έχουν καταχωριστεί.

• Τις εξετάσεις και τις ιατρικές πράξεις.

• Τα φάρμακα και τα υλικά.

• Τις δαπάνες που έχουν καταγραφεί στο ασφαλιστικό τους ιστορικό.

Αποκτήστε πρόσβαση στον Φάκελο Ασφάλισης Υγείας.

Η πρόσβαση γίνεται με τους προσωπικούς κωδικούς Taxisnet.

7. Ποια δικαιώματα έχει κάθε ασθενής;

Ανεξάρτητα από το αν διαθέτει δημόσια ή ιδιωτική ασφάλιση, ο ασθενής έχει δικαίωμα:

• Να ενημερώνεται πλήρως για την κατάσταση της υγείας του.

• Να γνωρίζει τις προτεινόμενες διαγνωστικές και θεραπευτικές πράξεις.

• Να συναινεί ή να αρνείται ιατρικές πράξεις, σύμφωνα με το ισχύον πλαίσιο.

• Να ενημερώνεται για τους κινδύνους και τις εναλλακτικές επιλογές.

• Να προστατεύεται η ιδιωτικότητα και το ιατρικό απόρρητό του.

• Να διαμαρτύρεται και να υποβάλλει ενστάσεις για πράξεις ή παραλείψεις που τον αφορούν.

Τα δικαιώματα αυτά αποτυπώνονται στο θεσμικό πλαίσιο προστασίας των ληπτών υπηρεσιών υγείας.

 

8. Τι πρέπει να κάνει κάποιος που έχει ήδη πληρώσει υπέρογκο λογαριασμό;

Δεν πρέπει να θεωρεί ότι επειδή πλήρωσε, έχασε το δικαίωμα να αμφισβητήσει τη χρέωση.

Προτείνεται να ακολουθήσει τα εξής βήματα:

1. Να ζητήσει εγγράφως αναλυτική κατάσταση των χρεώσεων.

2. Να συγκεντρώσει αποδείξεις, τιμολόγια, έντυπα εισαγωγής και εξιτήριο.

3. Να ζητήσει από τον ΕΟΠΥΥ να ελέγξει τι αποζημίωσε και τι χρεώθηκε στον ίδιο.

4. Να υποβάλει επίσημη καταγγελία με αριθμό πρωτοκόλλου.

5. Να ζητήσει έλεγχο της νομιμότητας και της αιτιολόγησης των πρόσθετων χρεώσεων.

6. Εφόσον δεν δικαιωθεί, να εξετάσει την προσφυγή στον Συνήγορο του Καταναλωτή ή σε δικηγόρο για τη διεκδίκηση επιστροφής χρημάτων.

Σημαντικό: Να μην υπογράφει δήλωση πλήρους και ανεπιφύλακτης αποδοχής του λογαριασμού χωρίς να έχει ελέγξει τις χρεώσεις. Εάν υπάρχει πίεση για πληρωμή, να ζητά γραπτώς την αιτιολόγηση και να διατηρεί κάθε σχετικό αποδεικτικό. Σε επείγον περιστατικό, φυσικά, δεν πρέπει να καθυστερεί αναγκαία ιατρική φροντίδα για οικονομικούς λόγους.

9. Η δική μας πρόταση: Δημιουργία ενός απλού οδηγού για όλους τους ασφαλισμένους

Η ενημέρωση δεν μπορεί να είναι υπόθεση μόνο των ειδικών.

Προτείνουμε:

• Ο ΕΟΠΥΥ να δημιουργήσει έναν ενιαίο, εύχρηστο οδηγό για τις χρεώσεις των ιδιωτικών κλινικών.

• Να δημοσιοποιούνται οι συμβάσεις και οι ισχύοντες τιμοκατάλογοι.

• Να υπάρχει ηλεκτρονική δυνατότητα υποβολής και παρακολούθησης καταγγελιών.

• Να ενημερώνεται ο ασφαλισμένος για το ποσό που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ και για το ποσό που καλείται να πληρώσει.

• Να υπάρχει υποχρεωτική αναλυτική οικονομική ενημέρωση πριν από κάθε πρόσθετη χρέωση.

• Να δημοσιοποιούνται συγκεντρωτικά στοιχεία για τους ελέγχους, τις παραβάσεις και τις κυρώσεις.

Το μήνυμα του Allgood

Ο ασφαλισμένος δεν πρέπει να αισθάνεται ανυπεράσπιστος απέναντι σε έναν μεγάλο ιδιωτικό πάροχο υγείας.

Δεν ζητά δωρεάν υπηρεσίες. Ζητά να πληρώνει όσα πραγματικά δικαιούται να του χρεώσουν, να γνωρίζει εκ των προτέρων το κόστος και να έχει τη δυνατότητα να ελέγχει κάθε ευρώ.

Η ιδιωτική υγεία είναι μια σημαντική επιλογή για χιλιάδες οικογένειες. Η εμπιστοσύνη όμως δεν χτίζεται με αόριστες δηλώσεις και ανεξήγητους λογαριασμούς.

Η ενημέρωση είναι δικαίωμα. Η διαφάνεια είναι υποχρέωση. Η προστασία του ασθενή είναι ευθύνη της Πολιτείας.

Μην υπογράφετε χωρίς να διαβάζετε. Μην πληρώνετε χωρίς να ελέγχετε. Μην αφήνετε μια αμφισβητούμενη χρέωση χωρίς καταγγελία.

Χρήσιμες επίσημες πηγές

1. ΕΟΠΥΥ – Συχνές ερωτήσεις για τις ιδιωτικές κλινικές.

2. Εθνική Αρχή Διαφάνειας – Πόρισμα 28/2/2024.

3. Συνήγορος του Καταναλωτή – Υπηρεσίες Υγείας.

4. Συνήγορος του Πολίτη.

5. Gov.gr – Ατομικός Φάκελος Ασφάλισης Υγείας.

Ενημερωτικό άρθρο. Οι επιμέρους χρεώσεις και τα δικαιώματα εξαρτώνται από τη σύμβαση, τον ισχύοντα ΕΚΠΥ και τα πραγματικά περιστατικά κάθε νοσηλείας.

 

 

ΔΙΑΒΑΣΤΕ  ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΑΡΘΡΑ  ΜΑΣ

«Εθνική Αρχή Διαφάνειας: Ιδιωτικές κλινικές επιβάρυναν με “κρυφές” χρεώσεις τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ – Τι λέει το πόρισμα».